臨床助理醫(yī)師考試知識點匯總，老年人慢性胃炎老師共識有哪些？

老年人慢性胃炎常見病因與其他人群無異，主要是幽門螺桿菌(H.pylori)感染、長期服用非甾消炎藥、膽汁反流及其他生物、理化因素。但衰老可加重胃粘膜萎縮的發(fā)生，慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎的患病率隨年齡增加而上升。

慢性胃炎的過程是胃黏膜損傷與修復的慢性過程，其主要組織病理學特征是炎癥、萎縮與腸化。多數(shù)慢性胃炎患者無任何臨床癥狀，有癥狀的老年患者比中青年多，主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、早飽感。

因為癥狀、體征無特異性，確診主要依賴內鏡檢查和胃黏膜活檢組織學檢查，尤其是后者的診斷價值更大，可診斷為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩種基本類型。通常慢性胃炎患者癥狀的嚴重程度與內鏡所見及病理組織分級并不完全一致。

掌握這幾點，輕松治療慢性胃炎

老年人慢性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善粘膜組織學異常，盡可能針對病因，遵循個體化原則。治療中需注意以下幾點：

1. 根除H.pylori最佳時間為萎縮、腸化及上皮內瘤發(fā)生前，越早根除預防胃癌效果越佳。絕大多數(shù)老年人已經(jīng)錯過最佳干預時間，因此，老年人是否應根除H.pylori應根據(jù)患者胃黏膜病變情況、年齡、預期壽命及患者意愿等因素綜合評估確定。

2. 我國第五次H.pylori感染處理共識推薦鉍劑四聯(lián)方案(鉍劑+PPI+2種抗菌藥物)用于臨床一線治療，H.pylori根除率較三聯(lián)療法顯著提高。

3. 粘膜保護是老年人慢性胃炎的常用治療方法，質子泵抑制劑(PPI)也是常用藥物?？紤]到藥物的代謝途徑和藥物間相互作用，當老年患者服用氯吡格雷時，推薦口服標準劑量泮托拉唑或雷貝拉唑。

4. 多潘立酮是常用的促動力藥，但近幾年來陸續(xù)有該藥引發(fā)嚴重心律失常甚至心源性猝死報道，因此，老年患者應慎用，確需應用時，劑量應控制在30mg/d內。

5. 精神心理因素會加重消化不良癥狀，這部分患者常規(guī)治療的療效差，加用抗抑郁藥或抗焦慮藥可明顯改善消化不良癥狀。

6. 目前認為“慢性胃炎-慢性萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-胃癌”是胃癌演變的主要模式，因此，逆轉胃黏膜組織學病變是預防胃癌發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)，也是慢性胃炎重要的治療目標。某些具有生物活性功能的維生素、微量元素硒及葉酸對胃癌前病變似有一定的逆轉作用，可用于老年人慢性胃炎的輔助治療。

7. 中藥在H.pylori根除和胃黏膜病理組織學的改善等方面均取得了良好療效，可用于老年人慢性胃炎的治療。

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