2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考試題（一）

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2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考試題（一）

1、改善急性左心衰竭癥狀最主要的藥物是

A、利尿劑

B、洋地黃

C、鈣離子拮抗劑

D、β腎上腺素能受體阻滯劑

E、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

2、左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀是

A、疲乏無(wú)力

B、勞力性呼吸困難

C、陣發(fā)性夜間呼吸困難

D、夜間臥床時(shí)咳嗽

E、失眠、尿少、頭暈

3、在下列選項(xiàng)中，對(duì)診斷左心室衰竭最有價(jià)值的體征是

A、第一心音減弱

B、肺部濕啰音

C、收縮中期喀喇音

D、舒張期奔馬律

E、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

4、以下有關(guān)慢性心力衰竭其他藥物治療中描述錯(cuò)誤的是

A、在心力衰竭合并心房顫動(dòng)避免使用I類抗心律失常藥物

B、在心力衰竭合并陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速避免使用I類抗心律失常藥物

C、慢性心力衰竭心率仍>70次/分，且存在癥狀的患者可以考慮用依伐布雷定

D、慢性心力衰竭患者在應(yīng)用ACEI、β受體拮抗劑和MRA治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用多不飽和脂肪酸可改善生存率

E、慢性心力衰竭合并非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，使用心律平效果更好

5、用利尿劑治療慢性心衰時(shí)，選用的治療原則哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、原則上是慢性心衰急性發(fā)作和有明顯體液潴留時(shí)應(yīng)用

B、慢性心力衰竭應(yīng)長(zhǎng)期使用利尿劑維持，水腫消退后以最小劑量無(wú)限期使用

C、輕度心衰選用氫氯噻嗪

D、聯(lián)合應(yīng)用保鉀型和排鉀型利尿劑

E、可以單一治療

6、非預(yù)激綜合征的器質(zhì)性心臟病患者伴心室率增快或心功能不全時(shí)，需立即用藥，首選

A、普魯卡因

B、硝普鈉

C、西地蘭

D、胺碘酮

E、奎尼丁

7、非預(yù)激綜合征的器質(zhì)性心臟病患者伴心室率增快或心功能不全時(shí)，需立即用藥，首選

A、普魯卡因

B、硝普鈉

C、西地蘭

D、胺碘酮

E、奎尼丁

8、洋地黃中毒多見(jiàn)的心律失常是

A、室上性心動(dòng)過(guò)速

B、室性期前收縮二聯(lián)律

C、心房纖顫

D、房室傳導(dǎo)阻滯

E、房性期前收縮

9、洋地黃中毒可引起下列臨床表現(xiàn)中，錯(cuò)誤的是

A、食欲不振，惡心、嘔吐

B、頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視

C、室性早搏二聯(lián)律

D、竇性心動(dòng)過(guò)速伴QRS增寬

E、房性心動(dòng)過(guò)速伴房室阻滯

10、洋地黃類的毒性反應(yīng)最早出現(xiàn)的是

A、惡心、嘔吐

B、食欲不振

C、頭暈、頭痛

D、視力模糊

E、心律失常

11、洋地黃中毒治療措施描述錯(cuò)誤的是

A、立即停用洋地黃

B、出現(xiàn)快速性心律失常可應(yīng)用苯妥英鈉

C、出現(xiàn)快速性心律失常可應(yīng)用利多卡因

D、異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用

E、異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導(dǎo)阻滯者也可用

12、洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速忌用

A、利多卡因

B、普羅帕酮

C、苯妥英鈉

D、氯化鉀

E、直流電復(fù)律

13、對(duì)未經(jīng)治療的患者，以下檢查項(xiàng)目，哪項(xiàng)結(jié)果正常時(shí)最有助于排除心力衰竭?

A、心電圖

B、胸部X線檢查

C、冠狀動(dòng)脈造影

D、血漿心鈉肽水平

E、血漿肌鈣蛋白水平

14、診斷心衰首選的檢查

A、X線胸片

B、超聲心動(dòng)圖

C、左心室造影

D、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

E、心電圖

15、頑固性心力衰竭在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上，不需要哪項(xiàng)治療

A、應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療

B、加強(qiáng)利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用

C、加強(qiáng)血管擴(kuò)張劑的聯(lián)合應(yīng)用

D、加強(qiáng)正性肌力藥的聯(lián)合應(yīng)用

E、加強(qiáng)血液透析的聯(lián)合治療

16、治療頑固性心衰首先進(jìn)行的處理是

A、使用非洋地黃類強(qiáng)心藥

B、做血液超濾

C、聯(lián)合應(yīng)用利尿劑

D、靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

E、尋找病因

17、關(guān)于頑固性心力衰竭說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A、頑固性心力衰竭又稱難治性心力衰竭

B、頑固性心衰是指盡管經(jīng)ACEI和(或)其他血管擴(kuò)張劑，以及利尿劑和洋地黃系統(tǒng)治療，但嚴(yán)重的心力衰竭癥狀仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的狀況

C、頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因，并設(shè)法糾正

D、導(dǎo)致頑固性心力衰竭可能的病因包括：風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎、貧血等

E、一定不能使用血液超濾治療頑固性心衰

18、右心功能不全所致的心源性水腫主要由于

A、淋巴液回流受阻

B、血漿膠體滲透壓降低

C、毛細(xì)血管靜水壓增高

D、毛細(xì)血管通透性增加

E、心源性肝硬化白蛋白合成減少

19、下列哪種情況引起左心后負(fù)荷增大

A、二尖瓣關(guān)閉不全

B、三尖瓣關(guān)閉不全

C、主動(dòng)脈瓣狹窄

D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

20、老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見(jiàn)誘因是

A、過(guò)度勞累

B、輸入液體過(guò)多

C、心肌缺血

D、室性期前收縮

E、呼吸道感染

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 A

【答案解析】 利尿劑仍是治療心衰的主要藥物，它能緩解心力衰竭的“充血”癥狀，療效確切而迅速。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，系因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困難的運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加重而減少。隨著心功能不全的加重，患者可出現(xiàn)于夜間入睡后突然發(fā)生胸悶、氣急而被迫坐起，即夜間陣發(fā)性呼吸困難。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 左心室衰竭患者心率增快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。第一心音減弱常見(jiàn)于低血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。肺部濕啰音可見(jiàn)于左心室衰竭，但也可見(jiàn)于肺部感染，無(wú)特異性。收縮中期喀喇音常見(jiàn)于二尖瓣脫垂。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 其他藥物:在心力衰竭合并心房顫動(dòng)、非陣發(fā)性或陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，由于I類抗心律失常藥物(如心律平)有明顯的致心律失常作用，以及不良的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，應(yīng)盡量避免使用。Ⅲ類抗心律失常藥物，如胺碘酮，相對(duì)安全有效。對(duì)LVEF<35%、用最大耐受劑量的β受體拮抗劑、并應(yīng)用ACEI和MRA治療，心率仍>70次/分，且存在癥狀的患者可以考慮用依伐布雷定。在某些特定人群中的研究顯示肼屈嗪與硝酸甘油合用可改善心衰患者的生存率。某些研究也提示在應(yīng)用ACEI、β受體拮抗劑和MRA治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用多不飽和脂肪酸可改善生存率。這些研究尚須進(jìn)一步證實(shí)。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 利尿劑是唯一能控制體液潴留的藥物，但不能單一治療。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 洋地黃是治療心力衰竭的主要藥物。西地蘭用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí)，根據(jù)病情可重復(fù)使用多次。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 洋地黃是治療心力衰竭的主要藥物。西地蘭用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí)，根據(jù)病情可重復(fù)使用多次。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 室性期前收縮是洋地黃中毒常見(jiàn)的心律失常，以頻發(fā)多源性室性期前收縮呈二聯(lián)律最常見(jiàn)。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 毒性反應(yīng)有：1.消化道癥狀：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔血、屬中樞性。尤其在應(yīng)用洋地黃后曾有一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)者。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等。3.心臟毒性表現(xiàn)：表現(xiàn)為各種類型的心律失常，常見(jiàn)的有：室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動(dòng)過(guò)速伴房室分離;洋地黃中毒還可表現(xiàn)為心力衰竭的加重。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 毒性反應(yīng)有：1.消化道癥狀：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔血、屬中樞性。尤其在應(yīng)用洋地黃后曾有一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)者。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等。3.心臟毒性表現(xiàn)：表現(xiàn)為各種類型的心律失常，常見(jiàn)的有：室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動(dòng)過(guò)速伴房室分離;洋地黃中毒還可表現(xiàn)為心力衰竭的加重。

11、【正確答案】 E

【答案解析】 洋地黃中毒治療措施：立即停用洋地黃;出現(xiàn)快速性心律失?？蓱?yīng)用苯妥英鈉或利多卡因;異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。

12、【正確答案】 E

【答案解析】 下列情況不適于或需延期電復(fù)律:①病情危險(xiǎn)且不穩(wěn)定，如嚴(yán)重的心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿不平衡;②心房顫動(dòng)發(fā)生前心室率緩慢，疑診病竇綜合征或心室率可用藥物控制，尤其是老年患者;③洋地黃中毒引起的心房顫動(dòng);④不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。所以洋地黃中毒引起的室性心動(dòng)過(guò)速不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療。故選E。

13、【正確答案】 D

【答案解析】 心鈉肽由心房肌細(xì)胞合成，當(dāng)心力衰竭時(shí)，心室壁張力增加，可刺激心鈉肽的釋放，使血漿心鈉肽的水平增高，其增高程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此血漿心鈉肽水平可作為評(píng)定心衰進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo)。若血漿心鈉肽水平正常，可基本排除心力衰竭。

14、【正確答案】 B

【答案解析】 超聲心動(dòng)圖更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)和功能，方便快捷的評(píng)估心功能和判斷病因，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。

15、【正確答案】 E

【答案解析】 在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療，并加強(qiáng)利尿劑、血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物的聯(lián)合應(yīng)用。必要時(shí)可使用血液超濾治療頑固性心力衰竭。

16、【正確答案】 E

【答案解析】 頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因，并設(shè)法糾正。

17、【正確答案】 E

【答案解析】 必要時(shí)可以使用血液超濾治療頑固性水腫。

18、【正確答案】 C

【答案解析】 右心功能不全所致心源性水腫的發(fā)生機(jī)制主要是:有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高，組織液回吸收減少所致。肝源性水腫形成主要與門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)醛固酮增多等因素有關(guān)。

19、【正確答案】 C

【答案解析】 后負(fù)荷增加:高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄等。

20、【正確答案】 E

【答案解析】 誘因

(1)治療不當(dāng):主要為洋地黃用量不當(dāng)(過(guò)量或不足)，以及合并使用了抑制心肌收縮力(維拉帕米、β受體拮抗劑)或?qū)е滤c潴留(大劑量非留體抗炎藥)的藥物。

(2)感染:呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎是較重要的誘因。

(3)心律失常:特別是心室率快的心房顫動(dòng)和其他快速心律失常。

(4)肺動(dòng)脈栓塞。

(5)體力或精神負(fù)擔(dān)過(guò)大。

(6)合并代謝需求增加的疾病:如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、動(dòng)靜脈瘺等。

(7)其他。

感染、心律失常和治療不當(dāng)是心力衰竭最主要的誘因。

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