2020臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習題(十七)
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2020臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習題(十七)
1、2歲小兒,麻疹后輕咳、納差、消瘦4周,雙肺無啰音,PPD(-)。
<1> 、例哪種診斷可能性最大
A、上呼吸道感染
B、支氣管炎
C、麻疹后遷延性肺炎
D、原發(fā)型肺結(jié)核
E、百日咳
<2> 、何種檢查對診斷最有幫助
A、紅細胞沉降率
B、血培養(yǎng)
C、痰培養(yǎng)
D、血常規(guī)
E、胸部X線攝片
2、患兒,3歲,按時接種疫苗,診斷原發(fā)綜合征,對癥治療,不見好轉(zhuǎn),甚至有加重的表現(xiàn),轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診。
<1> 、典型X線的表現(xiàn)是
A、淋巴結(jié)腫大
B、大小、密度、分布一致栗粒影
C、大小、密度、分布不一致的栗粒影
D、呈“雙極”病變
E、小葉斑片播散病灶
<2> 、該患者就本病可能加重的原因是除了
A、免疫低下
B、機體呈高敏狀態(tài)
C、年齡較小
D、治療不規(guī)范
E、第二次感染造成
3、7歲男孩,低熱2周,伴咳嗽,納差。查體:體溫38.0℃,兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大,兩肺呼吸音粗,心臟腹部無異常,血白細胞7.8×109/L,PPD試驗72小時,皮膚硬結(jié)直徑16mm,胸透:右肺中葉可見密集增深陰影,右肺門有團塊狀陰影。
<1> 、該患兒可能的診斷是
A、右中葉肺炎
B、支氣管異物繼發(fā)感染
C、支原體肺炎
D、右肺腫物
E、原發(fā)型肺結(jié)核
<2> 、該患兒首選
A、長春新堿+潑尼松
B、靜點青霉素后取異物
C、紅霉素靜滴
D、利福平+異煙肼+吡嗪酰胺
E、鏈霉素+PAS
<3> 、為促進患兒盡早康復(fù),以下哪項不可取
A、避免肝功損害,可縮短療程
B、避免接觸各種傳染病
C、注意休息,適當戶外活動
D、加強營養(yǎng),適當補充維生素
E、避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病患者接觸
4、女孩,5歲。因間斷發(fā)熱伴痙攣性咳嗽20天來診。體溫38℃,神志清。慢性病容,右眼結(jié)膜充血。內(nèi)眥部有一皰疹,咽部有充血,右頸部可觸及豌豆大小淋巴結(jié),無明顯壓痛,心、肺無異常。肝肋下1.0cm,胸透肺門可見3cm×3cm陰影,外周血白細胞5.6×109/L,淋巴細胞0.7。
<1> 、該患兒最佳治療方案
A、紅霉素口服
B、紅霉素+氨芐西林
C、異煙肼+利福平
D、異煙肼+對氨水楊酸
E、長春新堿+環(huán)磷酰胺+潑尼松
<2> 、對該患兒的同胞兄弟應(yīng)采取哪項最佳預(yù)防措施
A、呼吸道隔離
B、紅霉素口服7~10天
C、異煙肼口服6個月
D、定期體檢,早期發(fā)現(xiàn)
E、盡早接種卡介苗
<3> 、該患兒最大可能的診斷是
A、百日咳合并肺炎感染
B、支原體肺炎
C、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核
D、真菌性肺炎
E、肺門淋巴肉瘤
5、患兒,2歲。低熱,盜汗,乏力半個月余,頭痛,間斷抽搐5天,體檢精神萎靡,頸強?耸险麝栃。胸片正常,OT試驗(+++),腦脊液細胞數(shù)320×106/L,中性0.4,淋巴0.6,蛋白(+),診斷為結(jié)核性腦膜炎。
<1> 、該患兒強化治療應(yīng)選擇
A、異煙肼+利福平+鏈霉素+強的松
B、異煙肼+利福平+乙胺丁醇+強的松
C、異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+強的松
D、異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松
E、異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松
<2> 、該患兒應(yīng)用強的松的總療程是
A、4~6周
B、4~8周
C、6~7周
D、8周
E、12~16周
<3> 、應(yīng)用強的松的目的不是為了
A、抑制炎癥滲出
B、減輕腦水腫
C、降低顱內(nèi)壓
D、防止腦室孔道及顱底部纖維粘連
E、減輕癥狀,縮短病程
6、小兒初次接觸結(jié)核桿菌后是否發(fā)展為結(jié)核病,主要與細胞免疫力的強弱有關(guān)。
<1> 、機體在產(chǎn)生免疫力的同時,也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),這兩種反應(yīng)的關(guān)系為
A、先產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),后產(chǎn)生免疫力
B、先產(chǎn)生免疫力,后產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)
C、變態(tài)反應(yīng)弱時,機體抵抗力最強
D、變態(tài)反應(yīng)過強時,抵抗力最弱
E、均為致敏T細胞介導,是同一個細胞免疫過程的兩種不同表現(xiàn)
<2> 、感染結(jié)核菌后機體可以獲得免疫力,下列哪種說法是正確的
A、感染結(jié)核桿菌后會導致肺結(jié)核
B、感染結(jié)核桿菌后5%的患者可以因免疫力低下而發(fā)病,為原發(fā)性肺結(jié)核,是成人肺結(jié)核的主要類型
C、感染結(jié)核桿菌后5%的患者可于日后因免疫力低下時才發(fā)病,為繼發(fā)性肺結(jié)核,是成人肺結(jié)核的主要類型
D、感染結(jié)核桿菌后95%可以終身不發(fā)病
E、以上都錯誤
答案部分請翻至下頁
1、【正確答案】 D
【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點進行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 患兒患麻疹后,免疫力暫時受到抑制,容易導致潛伏結(jié)核病灶活動和惡化。此題考慮小兒原發(fā)性肺結(jié)核,低熱、盜汗、食欲不振、消瘦均為肺結(jié)核的臨床表現(xiàn),痰培養(yǎng)檢查陰性不能排除肺結(jié)核的診斷。X線檢查可能看是否有肺原發(fā)灶。因此應(yīng)該選胸部X線片。
【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點進行考核】
2、【正確答案】 D
【答案解析】 典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變,即一端為原發(fā)病灶,一端為腫大的肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)。由于小兒機體處于高度過敏狀態(tài),使病灶周圍炎癥甚廣泛,原發(fā)病灶范圍擴大到一個肺段甚至一葉。小兒年齡愈小,此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結(jié)腫大多為單側(cè),但亦有對側(cè)淋巴結(jié)受累者。
【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點進行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者,為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染,是小兒肺結(jié)核的主要類型。原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變,即一端為原發(fā)病灶,一端為腫大的肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)。由于小兒機體處于高度過敏狀態(tài),使病灶周圍炎癥甚廣泛,原發(fā)病灶范圍擴大到一個肺段甚至一葉。小兒年齡愈小,此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結(jié)腫大多為單側(cè),但亦有對側(cè)淋巴結(jié)受累者。
【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點進行考核】
3、【正確答案】 E
【答案解析】 患兒有低熱病史,頸部淋巴結(jié)腫大,并且PPD陽性,肺門有團塊陰影,首先考慮是原發(fā)性肺結(jié)核。支原體是以刺激性咳嗽為主,可以排除肺炎和感染是會出現(xiàn)高熱等。
【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點進行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 活動性原發(fā)型肺結(jié)核宜分階段治療,在強化治療階段宜用3~4種殺菌藥,即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(鏈霉素),2~3個月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。
【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點進行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 化學治療的原則是:早期治療、聯(lián)合用藥、劑量適宜、規(guī)律用藥、堅持全程,其治療過程可分為強化期和繼續(xù)期。要是出現(xiàn)副作用,應(yīng)該加用一些護肝藥物,或者可以調(diào)整藥物,但是不能縮短療程。
【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點進行考核】
4、【正確答案】 C
【答案解析】 本題主要考察無癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核的治療:無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核①殺死病灶中結(jié)核菌;②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇,療程9~12個月。
【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點進行考核】
【正確答案】 C
【答案解析】 藥物預(yù)防性治療的指征
(1)與開放性結(jié)核病患者密切接觸者,不論年齡大小,亦不論結(jié)核菌素試驗陽性或陰性。
(2)未接種卡介苗,而新近結(jié)核菌素試驗呈陽性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒。
(3)未接種卡介苗,結(jié)核菌素試驗由陰性轉(zhuǎn)為陽性的小兒。
(4)近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒,結(jié)核菌素試驗陽性者。
(5)需長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌素試驗陽性小兒。預(yù)防性化學治療,主要應(yīng)用于受結(jié)合分支桿菌感染易發(fā)病的高危人群。包括HIV感染者,密切接觸史者等高危人群,常用異煙肼300mg/d,頓服6~9個月。
【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點進行考核】
【正確答案】 C
【答案解析】 原發(fā)性肺結(jié)核是結(jié)核菌初次侵入機體后在肺部發(fā)生的原發(fā)感染,包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。若肺部原發(fā)病灶和局部腫大淋巴結(jié)同時存在時,稱為原發(fā)綜合征。以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主的病變,稱為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。頸部淋巴結(jié)腫大一般不會見于感染,所以,百日咳及肺炎都可以排除,而肺門淋巴肉瘤多有貧血,病程進展快,淋巴結(jié)多見于周身腫大。所以,本題選C。
【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點進行考核】
5、【正確答案】 E
【答案解析】 強化治療階段:聯(lián)合使用INH ,RFP, PZA及SM。此階段為2個月,其中INH每日10~15mg/kg。開始治療1~2周內(nèi)INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴,余量口服。
【該題針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點進行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 小兒結(jié)核性腦膜炎時糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓,可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀,有利于腦脊液循環(huán),并可減少粘連,從而減輕或防止腦積水的發(fā)生。是抗結(jié)核藥物有效的輔助療法。
早期使用效果好。一般使用潑尼松,每日1~2mg/kg(<45mg/d),1個月后逐漸減量,療程8周。
【該題針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點進行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 在足量抗結(jié)核藥物應(yīng)用的同時,適當加用激素能減輕中毒癥狀 ,抑制炎癥滲出降低顱內(nèi)壓 ,減少粘連防治腦積水發(fā)生。
【該題針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點進行考核】
6、【正確答案】 E
【答案解析】 結(jié)核病的免疫特點:結(jié)核桿菌可刺激機體產(chǎn)生獲得性免疫(即細胞介導免疫,CMI),它是機體抵抗結(jié)核桿菌感染的主要防御機制。因菌量、毒力和巨噬細胞非特異性殺菌能力不同,被吞噬的結(jié)核菌命運各異。菌量少、毒力低的結(jié)核桿菌被巨噬細胞的非特異性殺菌活力所殺滅,不留任何痕跡或感染證據(jù)。然而,如果細菌在巨噬細胞內(nèi)存活和復(fù)制,則使之擴散至鄰近非激活的肺泡巨噬細胞并形成早期感染灶,其中結(jié)核桿菌和巨噬細胞處于共生狀態(tài)。經(jīng)過2~4周,產(chǎn)生細胞介導的免疫反應(yīng)即遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。
結(jié)核病的免疫過程只有當T淋巴細胞和巨噬細胞功能都正常時,感染的結(jié)核菌才能被清除,二者功能的任何異常都能減低機體抵抗力,而有利于結(jié)核感染的擴散。
【該題針對“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點進行考核】
【正確答案】 C
【答案解析】 感染結(jié)核桿菌后機體可獲得免疫力,90%可終生不發(fā)病;5%因免疫力低下當即發(fā)病,是為原發(fā)性肺結(jié)核。另5%僅于日后機體免疫力降低時才發(fā)病,稱為繼發(fā)性肺結(jié)核,是成人肺結(jié)核的主要類型。
【該題針對“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點進行考核】
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