2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題:第十二單元
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2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題:第十二單元
1、患兒,便后有出血癥狀,系鮮血,不與便相混,大便次數(shù)及性質(zhì)尚屬正常,首先考慮哪種檢查
A、X線鋇劑灌腸
B、肛鏡檢查
C、直腸指診
D、乙狀結(jié)腸鏡檢查
E、便常規(guī)檢查
2、男性,25歲,近3個(gè)月經(jīng)常排便后滴鮮血,量不多。肛門指檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn),肛鏡檢截石位見(jiàn)3、7點(diǎn)各有一突出肛管內(nèi)暗紅色圓形軟結(jié)節(jié),診斷為
A、直腸息肉
B、肛裂
C、內(nèi)痔
D、肛管癌
E、慢性痢疾
3、男性,60歲,患慢性支氣管炎多年,經(jīng)常便秘,近來(lái)大便帶血,便后覺(jué)有腫物自肛門脫出,可以還納,考慮為
A、內(nèi)痔脫出
B、直腸部分脫出
C、直腸完全脫出
D、直腸息肉脫出
E、環(huán)痔
4、一患痔多年的病人突感肛門劇痛,排便,走路,咳嗽時(shí)疼痛加劇。檢查:肛門部有一圓形腫塊突出。與周圍分界清楚,觸痛,應(yīng)診斷為
A、內(nèi)痔嵌頓
B、直腸息肉脫出
C、肛門旁皮下膿腫
D、外痔血栓形成
E、外痔合并感染
5、患者40歲,排便后肛門外劇烈疼痛,并出現(xiàn)一觸痛性明顯的腫塊,最可能的診斷是
A、內(nèi)痔脫出嵌頓
B、直腸息肉脫出
C、肛周膿腫
D、血栓性外痔
E、肛裂并前哨痔
6、男性,25歲,肛門脹痛,排尿困難5天。畏寒,高熱,肛門外觀無(wú)異常,直腸指檢:肛管左側(cè)局限性隆起,壓痛明顯,可診斷為
A、骨盆直腸間隙膿腫
B、腸后間隙膿腫
C、坐骨肛管間隙膿腫
D、前列腺膿腫
E、直腸粘膜下膿腫
7、36歲,男性,畏寒發(fā)熱3天,覺(jué)肛管內(nèi)脹痛,排尿困難,繼之肛周發(fā)紅,出現(xiàn)壓痛區(qū),切開(kāi)后排出膿汁60ml,應(yīng)診為哪種膿腫
A、肛門旁皮下膿腫
B、坐骨肛管間隙膿腫
C、骨盆直腸間隙膿腫
D、直腸后間隙膿腫
E、以上都不是
8、男性,30歲,因肛周劇痛伴發(fā)熱3天來(lái)診。查體:肛門旁右側(cè)紅腫、觸痛明顯、有波動(dòng)感。正確的處理是
A、痔切除
B、肛裂切除
C、切開(kāi)引流
D、結(jié)腸造口
E、局部溫水坐浴
9、女,30歲。肛門周圍脹痛,伴畏寒、發(fā)熱3天。檢查:肛門周圍皮膚發(fā)紅,壓痛明顯。最可能的診斷是
A、肛門旁皮下膿腫
B、肛瘺炎
C、混合痔
D、內(nèi)痔
E、肛瘺
答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)
1、【正確答案】 C
【答案解析】 直腸指檢是最簡(jiǎn)便而重要的肛門直腸檢查方法。對(duì)早期發(fā)現(xiàn)直腸、肛管疾患意義重大?梢园l(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)病變有血栓外痔、肛瘺、直腸息肉、肛管直腸癌、盆腔膿腫、前列腺病變等,但內(nèi)痔很柔軟,可壓縮,不易被摸出發(fā)現(xiàn)。
2、【正確答案】 C
【答案解析】 內(nèi)痔是柔軟的靜脈團(tuán),不易觸及,因此肛門指檢有可能正常。
內(nèi)痔的臨床表現(xiàn):
好發(fā)于肛門齒線以上,截石位于3、7、11點(diǎn)處。
主要癥狀為大便時(shí)出血,或伴痔核脫出。
一般無(wú)疼痛感覺(jué),中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓,可致腫痛,糜爛、壞死,甚至化膿,繼發(fā)肛瘺等癥。
一般無(wú)全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。
本病需與下列肛門病相鑒別。
直腸息肉:為直腸下端所生之息肉,質(zhì)薄嫩,根蒂細(xì),色鮮紅。一般單發(fā),偶有一連串二、三十個(gè)之多,狀如葡萄。大便時(shí)可能脫出肛門外,多見(jiàn)于兒童。
肛裂:好發(fā)于截石位6、12點(diǎn)處,肛門有裂口,出少量鮮血,大便時(shí)疼痛,有時(shí)便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。
脫肛:①直腸脫垂性脫肛:脫出物色淡紅,形如螺旋而有層次,其質(zhì)較硬。多見(jiàn)于體弱的小兒與老年人。②直腸黏膜脫垂性脫肛:有環(huán)狀或部分黏膜脫垂,其色鮮紅,質(zhì)柔軟,無(wú)痔的高突,微有滲血。多見(jiàn)于老年人,偶見(jiàn)于內(nèi)痔手術(shù)后的患者。
3、【正確答案】 A
【答案解析】 患慢性支氣管炎多年,長(zhǎng)期咳嗽會(huì)導(dǎo)致腹壓增高,會(huì)導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。
痔瘡的發(fā)生部位與分類:根據(jù)發(fā)生部位進(jìn)一步分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。
發(fā)生在肛管齒狀線以上的為內(nèi)痔,內(nèi)痔一般不痛,以便血、痔核脫出為主要癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)噴血、痔核脫出后不能自行還納,還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。根據(jù)內(nèi)痔病變程度和臨床表現(xiàn)又可分為三期:一期內(nèi)痔排便時(shí)帶血,無(wú)脫垂,齒狀線上黏膜呈結(jié)節(jié)狀隆起;二期內(nèi)痔便時(shí)帶血、滴血或射血、痔核脫出,便后可自行還納;三期內(nèi)痔排便時(shí)或咳嗽、勞累、負(fù)重引起腹壓增加時(shí),均發(fā)生內(nèi)痔脫出,并需用手還納。
外痔位于齒線以下,以疼痛、腫塊為主要癥狀,肛門周圍長(zhǎng)有大小不等、形狀不一的皮贅。根據(jù)其病理特點(diǎn)不同,又可分靜脈曲張性、結(jié)締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見(jiàn),主要表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞突起,紅腫熱痛、水腫、充血明顯,有壓痛,排便時(shí)疼痛加重,并有少量分泌物,有的可伴有全身不適和發(fā)熱。
混合痔兼有內(nèi)外痔雙重特征,臨床以直腸黏膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反復(fù)感染為主要癥狀。
4、【正確答案】 D
【答案解析】 嵌頓后疼痛會(huì)呈持續(xù)性,并可能有缺血壞死的表現(xiàn),題中未訴,暫不考慮。首先請(qǐng)您掌握一個(gè)痔瘡的鑒別原則即“內(nèi)痔不疼、外痔疼”,患者體檢:肛門部有一圓形腫塊突出,此更確定診斷,即外痔血栓形成。血栓性外痔:血栓性外痔是臨床多發(fā)病,常因過(guò)食辛辣刺激食物,大便臨廁努掙,肛周皮下靜脈破裂,血液淤積皮下而成。臨床常以患者自覺(jué)肛門腫脹、疼痛有異物感為主癥,檢查可見(jiàn)肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物,有時(shí)伴表面輕度糜爛出血。
5、【正確答案】 D
【答案解析】 血栓性外痔【診斷要點(diǎn)】
(1)多在排便或劇烈活動(dòng)后,肛門突出腫塊,疼痛劇烈,活動(dòng)受限。
(2)腫塊呈暗紫色,圓形或橢圓形,大小不等,稍硬,觸痛明顯。
(3)腫塊過(guò)大,可致肛門皮膚缺血性壞死,也可潰破,自行排出,傷口自愈或形成肛瘺。
6、【正確答案】 C
【答案解析】 坐骨肛管間隙膿腫(坐骨直腸窩膿腫):較常見(jiàn)。表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛,漸重,繼而為持續(xù)性跳痛。全身感染癥狀明顯,頭痛、乏力、發(fā)熱、食欲不振、惡心、寒戰(zhàn)等。早期局部體征不明顯,以后出現(xiàn)肛門患側(cè)紅腫,雙臀不對(duì)稱。肛門指診患側(cè)有深壓痛或有波動(dòng)感。
7、【正確答案】 B
【答案解析】 坐骨肛管間隙膿腫:多由肛腺感染經(jīng)外括約肌向外擴(kuò)散到坐骨直腸間隙而形成,由于坐骨直腸間隙較大而深,容量約為60-90ml。發(fā)病時(shí)可有排尿困難,里急后重,全身癥狀明顯。
肛門旁皮下膿腫:不會(huì)抽出如此大量濃汁。
骨盆直腸間隙膿腫:全身癥狀重,局部癥狀輕,與題干不符;
直腸后間隙膿腫:肛外正常,疼痛可向臀部放射,可出現(xiàn)發(fā)熱、周身不適等全身中毒癥狀?捎|及直腸后壁腫脹、壓痛及波動(dòng)感。
8、【正確答案】 C
【答案解析】 本病歷特點(diǎn):年輕男性,肛周劇痛伴發(fā)熱3天。查體:肛門旁右側(cè)紅腫、觸痛明顯、有波動(dòng)感。診斷直腸肛管周圍膿腫明確,治療為切開(kāi)引流。故選C。
9、【正確答案】 A
【答案解析】 肛門周圍皮下膿腫最常見(jiàn)。多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外擴(kuò)散而成。疼痛、腫脹和局部壓痛為主要表現(xiàn),病變處明顯紅腫。根據(jù)本題患者的癥狀,可初步判斷其為肛門旁皮下膿腫。故選A,可排除其他選項(xiàng)。
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