2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題：第六單元

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2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題：第六單元

1、女性，52歲。患肝硬化，病史7年。2小時(shí)前突然出現(xiàn)右上腹劇痛。查體：肝臟肋下4cm，伴明顯觸痛，移動(dòng)性濁音陰性。下列診斷可能性最大的是

A、門靜脈血栓形成

B、門脈癌栓

C、肝癌包膜下破裂

D、自發(fā)性腹膜炎

E、急性膽囊炎

2、女性，55歲。乙肝病史8 年，近1個(gè)月來(lái)乏力明顯，間斷右上腹疼痛。查體：BP 115/60mmHg，鞏膜黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白，右上腹飽滿，有壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝區(qū)叩痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。超聲檢查見(jiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)為均勻低回聲伴中心點(diǎn)狀增強(qiáng)。目前首先考慮的診斷是

A、肝膿腫

B、繼發(fā)性肝癌

C、活動(dòng)性肝炎

D、乙型病毒性肝炎復(fù)發(fā)

E、原發(fā)性肝癌

3、男性，43歲，右上腹疼痛不適，無(wú)畏寒、發(fā)熱、黃疸，B超檢查時(shí)右肝有一直徑3.5cm占位病變，AFP 1000U/L，最有效的治療方法是

A、手術(shù)切除

B、化療

C、放療

D、免疫治療

E、肝移植

4、患者，男性，52歲。原發(fā)性肝癌手術(shù)治療后出院，3個(gè)月后門診復(fù)查，下列哪項(xiàng)不是必需的檢查

A、肝臟B超

B、AFP測(cè)定

C、胸部X線片

D、CEA測(cè)定

E、肝功能

5、男，70歲。肝炎病史16年，近2月來(lái)納差、消瘦，肝區(qū)疼痛。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下質(zhì)硬、壓痛。脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。臨床上應(yīng)首先考慮的是

A、肝硬化

B、慢性肝炎

C、原發(fā)性肝癌

D、繼發(fā)性肝癌

E、結(jié)核性腹膜炎

6、男性，45歲。右肋痛3個(gè)月，微熱，鞏膜輕度黃染，肝于吸氣時(shí)肋下1.0㎝。質(zhì)中等，右膈外側(cè)抬高。B超：肝內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)樣回聲。邊緣不整齊，HBsAg(+)，甲胎蛋白為100μg/L，最大可能的診斷是

A、乙型肝炎

B、肝硬化

C、阿米巴肝膿腫

D、原發(fā)性肝癌

E、淤膽性肝炎

7、男性，68歲。肝右葉巨大腫瘤，腹腔積液征陽(yáng)性，血清生化檢查：清蛋白20g/L，總膽紅素60μmol/L，血管造影示：門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為

A、擴(kuò)大肝右葉切除術(shù)

B、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

C、全身化療

D、肝動(dòng)脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法

E、放射療法

8、肝硬化腹腔積液病人。近日發(fā)熱。腹痛腹腔積液量增加，腹腔積液常規(guī)：李凡他試驗(yàn)(+)，比重1.019，蛋白25g/L。細(xì)胞數(shù)600×106/L，多形核細(xì)胞80%，最可能并發(fā)

A、結(jié)核性腹膜炎

B、自發(fā)性腹膜炎

C、原發(fā)性肝癌

D、肝腎綜合征

E、癌性腹膜炎

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 C

【答案解析】 該患者肝硬化7年，肝癌不能除外，患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，查體肝大，但移動(dòng)濁音陰性，應(yīng)考慮肝癌包膜下破裂可能。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需在腹水基礎(chǔ)上發(fā)生，而門脈癌栓或血栓形成時(shí)腹痛部位不確定，肝臟常無(wú)觸痛。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 患者有乙肝病史，近來(lái)右上腹疼痛，查體右上腹飽滿，有叩擊痛，且檢查超聲也證實(shí)肝臟有占位，因此首先考慮原發(fā)性肝癌。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 3.5cm為小肝癌的范疇，適用于根治性肝癌切除術(shù)。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 癌胚抗原(CEA)測(cè)定主要用于結(jié)腸直腸癌、胃癌、胰癌、肝細(xì)胞癌、肺癌、乳癌以及甲狀腺髓質(zhì)癌的臨床監(jiān)測(cè)，亦見(jiàn)于絨毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但無(wú)早期診斷價(jià)值。

此外，CEA輕度增加也見(jiàn)于某些良性消化道疾病如腸梗阻、膽道梗阻、胰腺炎、肝硬化、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎以及吸煙者和老年人。這些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暫時(shí)性升高。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 具有慢性肝炎，肝硬化病史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，肝大，應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌，應(yīng)作AFP、B超、CT檢查有助于肝癌診斷。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 患者有乙肝病史，出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)疼痛，質(zhì)地中等，黃疸(肝功損害表現(xiàn))，B超示肝內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)樣回聲，原發(fā)性肝癌可能性最大。此患者：B超：肝內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)樣回聲。邊緣不整齊，甲胎蛋白為100μg/L，增高明顯，正常值小于20μg/L。最大可能應(yīng)考慮肝癌的可能性。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 A.擴(kuò)大肝右葉切除術(shù)：對(duì)于晚期癌癥，手術(shù)晚矣。

B.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：?jiǎn)渭兊母蝿?dòng)脈結(jié)扎術(shù)效果不好，相對(duì)而言，選擇性化療效果相對(duì)好些。

C.全身化療：肝癌化學(xué)藥物治療原則上不作為全身化療。

D.肝動(dòng)脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法：經(jīng)肝動(dòng)脈內(nèi)抗癌藥物持續(xù)注入法是治療：巨塊型肝癌及栓塞的主要治療方法。

E.放射療法：對(duì)未經(jīng)手術(shù)而孤寂不能切除者，也可行放療介入治療。

綜合分析，還是D更合適。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 患者為肝硬化的患者，自發(fā)性腹膜炎是他常見(jiàn)并發(fā)癥，而且題干中患者發(fā)熱，提示有感染，支持A、B2個(gè)選項(xiàng)，腹水性質(zhì)為滲出液，自發(fā)性腹膜炎白細(xì)胞數(shù)一般大于500×106/L，以中性粒細(xì)胞(多形核細(xì)胞)為主，而結(jié)核以淋巴細(xì)胞為主。

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