2020年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題（十三）

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2020年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題（十三）

1.女性，19歲，學(xué)生。近1年來經(jīng)常腦內(nèi)反復(fù)思考問題，如做數(shù)學(xué)題時，反復(fù)核對答案，明知不對，但又無法控制，最可能的診斷是(　　)。

A.神經(jīng)衰弱 B.焦慮癥 C.癔癥 D.強迫癥 E.精神分裂癥

【答案】D

【解析】強迫癥是以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。1/3強迫癥患者病前具有一定程度的強迫人格，其特征為拘謹、猶豫、節(jié)儉、謹慎細心、過分注意細節(jié)、好思索、要求十全十美，但又過于刻板和缺乏靈活性等。凡能造成長期思想緊張、焦慮不安的社會心理因素或帶來沉重精神打擊的意外事故均可以是強迫癥的誘發(fā)因素。①強迫觀念：包括強迫聯(lián)想、強迫回憶、強迫疑慮及強迫性窮思竭慮;②強迫動作：包括強迫洗滌、強迫檢查、強迫計數(shù)、強迫儀式動作;③強迫意向。本題中患者表現(xiàn)為強迫動作中的強迫檢查，故可能診斷為強迫癥。

2.中指離斷傷患者，再植術(shù)后10h，發(fā)現(xiàn)患指蒼白，皮溫低于健側(cè)3℃，經(jīng)解除包扎，解痙藥物等處理，不見好轉(zhuǎn)，此時應(yīng)采取(　　)。

A.抬高患肢，保溫 B.臂叢神經(jīng)阻滯麻醉 C.應(yīng)用抗凝溶栓藥物 D.立即手術(shù)探查吻合的血管情況 E.繼續(xù)觀察

【答案】D

3.30歲，男性腹水病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無頸靜脈怒張，心界不大，心率90/min，律齊，無雜音，血壓15/9kPa，呼吸音正常，HB為100g/L，白細胞9.8×109/L。中性70%，GPT能

50U，血總蛋白52g/L，清/球蛋白23/30，腹水常規(guī)：淺黃色比重1.018，Revalta(+)，細胞數(shù)為560×106/L，淋巴細胞74%，診斷最大可能是(　　)。)

A.肝硬化并肝癌 B.肝硬化并結(jié)核性腹膜炎 C.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎 D.原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移 E.腹膜惡性腫瘤

【答案】B

4.女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進一步確診，首選的檢查方法是(　　)。

A.X線鋇劑檢查 B.CT檢查 C.胃液細胞學(xué)檢查 D.胃液分析 E.B超

【答案】A

【解析】陣發(fā)性上腹痛，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，有反酸，考慮為十二指腸潰瘍，因此，首選檢查為X線鋇劑檢查。X線鋇劑檢查是消化性潰瘍診斷的重要方法之一。特別是鋇氣雙重對比造影及十二指腸低張造影術(shù)的應(yīng)用，進一步提高了診斷的準確性。

5.男性，25歲，發(fā)熱，牙齦出血，皮膚瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾肋下觸及。血紅蛋白70g/L，白細胞50×109/L，血小板20×109/L，骨髓：原始細胞0.90，POX(-)，PAS陽性呈粗顆柱狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常，診斷為(　　)。包

A.急性粒細胞白細胞 B.急性早幼粒細胞白血病 C.急性單核細胞白血病 D.急性淋巴細胞白血病 E.急性紅白血病

【答案】D

6.女性，18歲。低熱，腹痛、腹瀉伴腹脹2個月。體查：腹壁揉面感，腹部移動性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，下列檢查最有價值的是(　　)。

A.血培養(yǎng) B.結(jié)核菌素試驗 C.腹膜活檢 D.腹水細菌培養(yǎng) E.血沉

【答案】C

【解析】病例特點：①青年女性;②有不明原因的低熱：⑤伴有腹痛、腹瀉、腹脹，腹水征(+)、腹壁揉面感;④腹水為滲出液性質(zhì)。腹壁揉面感為結(jié)核性腹膜炎的特征性體征之一�；颊咦钣锌赡苁墙Y(jié)核性腹膜炎。下一步做腹腔鏡檢查及活檢，有確診價值。

7.男性，40歲。因肥胖、頭暈、無力2年半入院，查體：BP180/120mmHg，身高170cm，體重85kg，BMI

29.4，向心性肥胖，滿月臉，多血質(zhì)，“水牛背”，皮膚有痤瘡，腹壁有粗大紫紋，對確定診斷最有意義的檢查結(jié)果是(　　)。

A.血促腎上腺皮質(zhì)激素水平增高 B.血漿皮質(zhì)醇水平增高 C.尿促腎上腺皮質(zhì)激素水平增高 D.尿游離皮質(zhì)醇增高 E.小劑量地塞米松抑制試驗?zāi)蚱べ|(zhì)醇量不受抑制

【答案】E

8.建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰椎不能活動，雙側(cè)腹股溝以下感覺、運動及反射消失。X線顯示T12椎體壓縮性骨折。入院后2h其雙下肢功能遙漸恢復(fù)。該患者的脊髓傷可能是(　　)。為

A.脊髓震蕩 B.脊髓出血 C.脊髓水腫 D.脊髓受壓 E.馬尾損傷

【答案】A

【解析】患者高墜傷，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，入院后2h其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。脊髓遭受強烈震蕩后損傷平面以下感覺、運動、括約肌功能及反射全部消失，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)完全恢復(fù)，最有可能的診斷為脊髓震蕩。脊髓出血、脊髓水腫、脊髓受壓不會很快自發(fā)緩解。馬尾神經(jīng)損傷見于第2腰椎以下骨折脫位。

9.男性，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時低熱。胃腸鋇劑檢查示：十二指腸壺腹部變形;血白細胞11×109/L，中性粒細胞0.780。診斷首先考慮為(　　)。

A.慢性胃炎 B.胃潰瘍 C.胃癌 D.十二指腸穿透性潰瘍 E.胃黏膜脫垂

【答案】D

【解析】反酸、餐前痛多見于十二指腸潰瘍，胃腸鋇劑檢查十二指腸球部變形進一步提示十二指腸潰瘍。持續(xù)性向腰背部放射提示可能已出現(xiàn)穿透性潰瘍。穿透性潰瘍指潰瘍穿孔至并受阻于毗鄰實質(zhì)性器官如肝、胰、脾等。

10.女性，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2d，使用氨茶堿、沙丁胺醇、大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血氣分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg。進一步救治措施應(yīng)為(　　)。男

A.靜脈推注地塞米松 B.給予高濃度吸氧 C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉 D.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注 E.氣管插管，正壓機械通氣

【答案】E

【解析】重度或者危重度哮喘發(fā)作時，經(jīng)氧療，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、8受體激動藥等藥物治療后，病情持續(xù)惡化者，應(yīng)及時采用輔助機械通氣治療。其指證包括：神智改變，呼吸肌疲勞等�？梢韵仁褂帽敲嬲值确莿�(chuàng)傷性通氣方式，若無效，應(yīng)及早插管機械通氣。并適當(dāng)使用呼氣末正壓通氣，可以減少呼吸肌疲勞，減輕氧耗，清除呼吸道分泌物。

11.患者，男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年來勞累時有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細小濕啰音。最可能的診斷是(　　)。，

A.大葉性肺炎 B.肺氣腫 C.胸腔積液 D.支氣管哮喘 E.氣胸

【答案】B

【解析】該患者有漫長的吸煙史，加上臨床表現(xiàn)(慢性咳嗽、咳痰、逐漸加重的氣促)、肺部體征提示慢性支氣管炎、肺氣腫的可能性最大。而選項A，大葉性肺炎一般起病急、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。選項C，胸腔積液胸部叩診呈實音。選項D，支氣管哮喘常表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難。選項E，氣胸常有突發(fā)的呼吸困難，伴明顯胸痛、發(fā)紺，聽診時患側(cè)肺呼吸音減弱、消失，叩診鼓音。

12.女性，26歲，半年來無原因認為同事指桑罵槐地議論她，街上行人的舉動及電視內(nèi)容都針對她。為之心情煩躁，不敢上班。該病人的精神癥狀最可能是(　　)。

A.被害妄想 B.情感脆弱 C.影響妄想 D.關(guān)系妄想 E.焦慮

【答案】D

【解析】關(guān)系妄想——把一些無關(guān)自己的事和人，同自己聯(lián)系起來。認為別人是針對自己做某事、說某些話。已經(jīng)發(fā)生的某些事、出現(xiàn)的某些現(xiàn)象是和自己相關(guān)的，能影響自己。自己能影響別人。有的病友，把電視里的節(jié)目內(nèi)容，認為和自己互動。

13.男性，12歲，昨晚進食海鮮，今晨開始畏寒、發(fā)熱、腹痛，以左下腹為甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。此病例的診斷為(　　)。

A.急性細菌性痢疾輕型(不典型) B.急性細菌性痢疾普通型(典型) C.急性細菌性痢疾中毒型 D.慢性遷延性細菌性痢疾 E.急性胃腸炎

【答案】B

【解析】輕型細菌性痢疾，糞便有黏液但無膿血，可排除A項;中毒型是有嚴重的膿毒血癥、休克和中毒性腦病為主要表現(xiàn)，可排除C項;慢性型是指細菌性痢疾病史超過2個月而未愈者，可排除D項：急性胃腸炎一般無里急后重的表現(xiàn)，一般是先吐后瀉，也可排除E項。普通型(典型)細菌性痢疾的特點是：起病急，高熱伴畏寒、寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重，大便每口10多次到數(shù)十次，量少，失水不明顯開始為稀便，可迅速轉(zhuǎn)為黏液膿血便。

14.幽門梗阻病人嘔吐10d，血壓90/75mmHg，血鉀3.1mmol/L，pH7.5，應(yīng)診斷為(　　)。

A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性堿中毒 C.代謝性酸中毒 D.代謝性堿中毒 E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

【答案】D

【解析】幽門梗阻病人嘔吐導(dǎo)致胃液喪失過多，這是外科病人發(fā)生代謝性堿中毒的最常見原因。此患者血鉀3.1mmol/L(<3.5mmol/L)，pH7.5(>7.45)，屬于低鉀性代謝性堿中毒，選項D正確�；颊邿o過度通氣，選項E錯誤。

15.男性，35歲。因服吲哚美辛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是(　　)。

A.血清胃泌素測定 B.B超檢查 C.X線胃腸鋇劑 D.急診胃鏡檢查 E.胃液分析

【答案】D

【解析】急性胃炎的確診有賴于急診胃鏡檢查。般應(yīng)在大出血后24～48h進行。胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指B超等都不能替代它。

16.男性，18歲，近1年來對家人親友變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無動于衷。最可能的診斷是(　　)。

A.人格障礙 B.精神分裂癥 C.抑郁癥 D.恐懼癥 E.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

【答案】B

【解析】精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等方面的障礙和精神話動的不協(xié)調(diào)，病程遷延，常可發(fā)展為精神活動衰退等特征。精神分裂癥的主要癥狀和表現(xiàn)有以下幾方面。①幻覺：幻想自己是超級巨人;表現(xiàn)為極其自大，日空一切，橫行霸道，與自身的現(xiàn)實情況完全不符。②妄想：妄想制造出一個超級巨人：表現(xiàn)為對研制機器人、對人類的精神控制技術(shù)等極度熱衷。③思維障礙：邏輯缺陷，常有前言不搭后語、所替非所問等常人難以理解的表述，極度的默自我為中心，其他人都被認為是利用的對象;偏執(zhí)、頑固。④情感障礙：殘忍、冷漠、虛偽、惡毒、嫉妒等，對人對事與常人的反應(yīng)完全不同，但會偽裝。沒有愛的能力，只有占有欲。⑤行為障礙：常有轍烈的傷人毀物和破壞一切特別是美好事物的沖動，具有爆發(fā)性和嚴重性。本題中患者冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無動于衷。存在情感障礙，故考慮診斷為精神分裂癥。

17.男性，58歲，患肝炎已10余年，因無力、食欲缺乏、腹脹20D診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)入院。肝功能試驗顯著異常，其中清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白，球蛋白比例倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是(　　)。l

A.全血 B.新鮮冰凍血漿 C.普通冰凍血漿 D.冷沉淀 E.清蛋白

【答案】E

【解析】肝硬化患者肝臟合成清蛋白的功能減退，加之患者食欲缺乏，故而蛋白質(zhì)攝取不足，腸道淤血致消化吸收障礙更加重蛋白質(zhì)的吸收減少。同時肝硬化患者常有肝門脈高壓癥，大量腹水也損失很多清蛋白。故應(yīng)首選清蛋白輸注治療。

18.男性，23歲。間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日1～3次，有時里急后重，抗生素治療無效。最可能的診斷是(　　)。

A.潰瘍性結(jié)腸炎 B.Crohn病 C.慢性細菌性痢疾 D.腸結(jié)核 E.阿米巴腸炎

【答案】A

【解析】腹瀉見于絕大多數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎患者，黏液血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重，輕者每日排便2～4次，便血輕或無：重者每日10次以上，膿血顯見。糞質(zhì)多為糊狀，重可至稀水樣。抗生素治療對一般病例無效。

19.患者，55歲女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛6個月，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動受限，被動活動患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響。臨床診斷最可能是(　　)。

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 C.骨關(guān)節(jié)炎 D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 E.狹窄性腱鞘炎

【答案】E

【解析】患者老年女性，緩慢起病，右手拇指晨起僵硬伴疼痛，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動受限，被動活動患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響，首先考慮診斷拇長屈肌腱鞘炎(彈響拇)。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體見于骨關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于負重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位，手指表現(xiàn)為有摩擦音、Heberden結(jié)節(jié)(遠側(cè)指問關(guān)節(jié)側(cè)方增粗)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都不會有關(guān)節(jié)彈響。

20.患者，女，56歲，10d來咳嗽、發(fā)熱38℃，自服感冒藥不見好轉(zhuǎn)，黃痰遙漸增多，痰量30～50ml/d，偶爾有膿血痰。白細胞19×109/L;X線胸片見右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞。門診首先考慮(　　)。脹

A.肺結(jié)核 B.中央型肺璃 C.支氣管肺炎 D.肺膿腫 E.周圍型肺癌

【答案】D

【解析】肺膿腫的X線特點為大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，或為團片狀濃密陰影，分布在一個或數(shù)個肺段。在肺組織壞死、肺膿腫形成后，膿液經(jīng)支氣管排出，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面，其四周被濃密炎癥浸潤所環(huán)繞�；颊呖却罅磕撎担�白細胞增高，X線特征符合肺膿腫，故該患者首先考慮肺膿腫。

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