2020年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題（二）

各位考生可以點擊 免費預約短信提醒，及時獲取準考證打印時間、考試時間、成績查詢提醒等2020年臨床助理醫(yī)師考試相關動態(tài)。

2020年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題（二）

每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1.內(nèi)科醫(yī)生王某，在春節(jié)探家的火車上遇到一位產(chǎn)婦臨產(chǎn)，因車上無其他醫(yī)務人員，王某遂協(xié)助產(chǎn)婦分娩。在分娩過程中，因牽拉過度，導致新生兒左上肢臂叢神經(jīng)損傷。王某行為的性質(zhì)為(　　)。請

A.屬于違規(guī)操作，構(gòu)成醫(yī)療事故

B.屬于非法行醫(yī)，不屬醫(yī)療事故

C.屬于超范圍執(zhí)業(yè)，構(gòu)成醫(yī)療事故

D.屬于見義勇為，不構(gòu)成醫(yī)療事故

E.雖造成不良后果，但不屬醫(yī)療事故

【答案】E

2.患者，女，55歲，10年來主要因丈夫有外遇，夫妻感情不佳，總想離婚，但又總舍不得孩子，又怕丟面子，來到心理咨詢門診，想問心理咨詢師，離婚還是不離婚好?此時心理咨詢師最應注意采用的原則是(　　)。)

A.回避原則 B.中立原則 C.耐心原則 D.綜合原則 E.靈活原則

【答案】B

【解析】心理治療工作的基本原則有以下幾個方面。①幫助來訪者自立原則;②客觀中立原則;③尊重來訪者的原則;④保密原則;⑤時間限定原則;⑥關系限定原則。本題目所述涉及私人家庭問題，咨詢師應站在客觀中立的立場上，而不能給予一定的誘導性，所以該心理咨詢師最應注意采用的是中立原則。

3.

M藥廠銷售代表在和某醫(yī)院幾名醫(yī)師達成協(xié)議后，醫(yī)師在處方時使用M藥廠生產(chǎn)的藥品，并按使用量的多少收受了藥廠給予的提成。事情曝光以后，對M藥廠按《藥品管理法》的有關規(guī)定處理;對于醫(yī)師的錯誤行為，有權決定給予處分，沒收違法所得的部門是(　　)。析

A.藥品監(jiān)督管理部門 B.工商行政管理部門 C.醫(yī)師協(xié)會 D.消費者權益保護協(xié)會 E.衛(wèi)生行政部門

【答案】E

【解析】《藥品管理法》第九十一條：藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)的負責人、采購人員等有關人員在藥品購銷中收受其他生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)或者其代理人給予的財物或者其他利益的，依法給予處分，沒收違法所得;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。醫(yī)療機構(gòu)的負責人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關人員收受藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)或者其代理人給予的財物或者其他利益的，由衛(wèi)生行政部門或者本單位給予處分，沒收違法所得;對違法行為情節(jié)嚴重的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，由衛(wèi)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書：構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

4.男性，25歲學生，近2周來因“備考”較勞累后感覺乏力。今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咯血1口而就診。查體：T39℃，右上肺可聞及少許濕啰音。WBC

10.8×109/L，中性粒細胞0.85，X線胸片見右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影。最可能的診斷是(　　)。

A.右上肺肺炎鏈球菌肺炎 B.右上肺干酪樣肺炎 C.右上肺支原體肺炎 D.右上肺過敏性肺炎 E.右上肺癌

【答案】A

【解析】肺炎鏈球菌肺炎患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史，常有口角或鼻周單純性皰疹。有敗血癥者，皮膚和黏膜可有出血點。實變時有典型的體征，如叩濁、浯顫增強和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。X線片可見大片實變影。患者符合肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，所以本題選A。

5.女性，35歲，雙手關節(jié)疼痛6個月，偶有腫脹，晨僵約30min，間斷低熱。查體：雙手指間關節(jié)壓痛陽性，未見明顯腫脹和活動受限。血紅蛋白102g/L，WBC2.8×109/L，血小板123×109/L;尿蛋白1.0g/L;血沉52mm/h。為明確診斷首要的檢查項目是(　　)。

A.抗核抗體譜 B.雙手X線檢查 C.腎臟穿刺 D.骨髓涂片 E.急性期反應物

【答案】A

6.男，30歲，乏力、咳嗽1個月余，伴低熱、盜汗、痰中帶血1周，X線胸片示：右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是(　　)。

A.肺囊腫繼發(fā)感染 B.浸潤型肺結(jié)核 C.慢性肺膿腫 D.癌性空洞伴感染 E.金黃色葡萄球菌肺炎

【答案】B

【解析】患者低熱、盜汗、痰中帶血，肺部炎癥改變，并伴有空洞形成，符臺肺結(jié)核的特點，應首先考慮為肺結(jié)核。而肺囊腫繼發(fā)感染及金黃色葡萄球菌肺炎多有高熱等全身中毒癥狀，常出現(xiàn)菌血癥。慢性肺膿腫的特征性癥狀為咳大量膿痰，若有厭氧菌感染則常咳大量膿臭痰。而肺癌患者多為老年人，且伴隨全身消耗癥狀。

7.男性，45歲。發(fā)作性呼吸困難5年，再發(fā)3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無咯血、發(fā)熱，有甲狀腺功能亢進癥病史1年。查體：BP135/90mmHg，呼氣延長，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的機制是(　　)。

A.大支氣管狹窄 B.大支氣管梗阻 C.小支氣管狹窄 D.呼吸面積減少 E.肺泡張力增高

【答案】C

【解析】呼氣性呼吸困難系由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣所致，多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、喘息性支氣管炎，其表現(xiàn)為呼氣費力，呼氣時間延長，伴有呼氣性哮嗚音或干性啰音。本例患者表現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、雙肺可聞及哮鳴音，哮喘可能性大，其本質(zhì)為小支氣管痙攣、狹窄。

8.患者，男性，35歲。2周前感冒后發(fā)寒、發(fā)熱、咳嗽，1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無效。體檢：體溫40℃，呼吸急促，雙肺中下聞及濕啰音。血白細胞計數(shù)25×109/L，中性粒細胞90%。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實變陰影，并有多個膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應首先考慮為(　　)。

A.肺炎鏈球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.克雷伯桿菌肺炎 D.支原體肺炎 E.干酪樣肺炎

【答案】B

【解析】葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌所引起的急性肺部化膿性感染。本病起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為黃色膿性痰，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情重篤者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。院內(nèi)感染病例起病稍緩慢，但亦有高熱、膿痰等。肺部X線顯示肺段或肺葉實變，或呈小葉樣浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔。X線陰影的易變性是葡萄球菌肺炎的另一重要特征。血常規(guī)白細胞計數(shù)增高明顯、中性粒細胞比例增加。目前院內(nèi)感染及部分院外感染葡萄球菌肺炎的金黃色葡萄球菌多產(chǎn)生青霉素酶，故青霉素及頭孢類藥物多耐藥。

9.男性，40歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近1個月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超顯示“膀胱擴走，尿潴留”。其原因應考慮(　　)。

A.糖尿病自主神經(jīng)病變 B.糖尿病合并泌尿系感染 C.糖尿病合并慢性前列腺炎 D.糖尿病腎病 E.糖尿病合并泌尿系結(jié)石

【答案】A

【解析】慢性糖尿病患者可并發(fā)自主神經(jīng)病變，并可較早影響胃腸、心血管、泌尿系統(tǒng)和性器官功能，臨床可表現(xiàn)為胃排空延遲、腹瀉、直立性低血壓以及屎失禁、尿潴留等?；颊哂刑悄虿〔∈罚瑧紫瓤紤]糖尿病自主神經(jīng)病變。

10.男性，65歲，因聲音嘶啞、反應遲緩、水腫入院，診斷為慢性淋巴性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退癥，有黏液性水腫、心包積液。經(jīng)左旋甲狀腺素鈉(L-T4)每日25μg起始、逐漸遞增劑量治療后，上述癥狀、體征已基本消失。調(diào)整L-T4劑量是依據(jù)(　　)。

A.TSH B.TT3 C.TT4 D.FT3 E.FT4

【答案】A

【解析】在使用左甲狀腺素鈉治療過程中，由于許多患者的T4和FT4水平會升高，因此血清中促甲狀腺素的基礎濃度是確定治療方法的可靠依據(jù)。一般甲狀腺激素治療應該從低劑量開始，每2～4周逐漸加量。直到達到足劑量。應注意監(jiān)測促甲狀腺素濃度，以調(diào)整用藥。

11.患者，男性，28歲，心慌、怕熱、多汗、消瘦、易餓4個月，甲狀腺彌慢性I度腫大，血TSH降低，T3和T4增高，診為甲狀腺功能亢進癥。甲巰咪唑(他巴唑)每天30mg，20d后血白細胞2.2×109/L，中性粒細胞1.0×109/L。甲狀腺功能亢進癥的下一步治療宜選(　　)。，

A.甲巰咪唑劑量減半再用 B.甲巰咪唑與升白細胞藥合用 C.改用丙基硫氧嘧啶 D.核素131I治療 E.白細胞恢復正常后立即手術治療

【答案】B

12.不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗方法是(　　)。

A.活組織幽門螺桿菌培養(yǎng) B.組織學檢查找幽門螺桿菌 C.尿素酶呼氣試驗 D.快速尿素酶試驗 E.血清抗幽門螺桿菌抗體檢測

【答案】E

【解析】診斷幽門螵桿菌感染首選快速尿素酶試驗，判斷幽門螺桿菌是否根除，則首選非侵入性試驗中的C13尿素呼氣試驗或C14尿素呼氣試驗。也可行快速尿素酶試驗、活組織幽門螺桿菌培養(yǎng)或組織學檢查。血清抗幽門螺桿菌抗體在幽門螺桿菌根除后滴度可維持較長一段時間，故不能作為幽門螺桿菌是否根除的判斷方法，而是作為幽門螺桿菌感染的協(xié)助診斷和流行病學調(diào)查使用。

13.男性，25歲，持續(xù)發(fā)熱10d，開始為38℃左右，5d后持續(xù)高熱39～40℃，伴腹脹和輕度腹瀉。體檢：體溫40℃，呼吸26/min，脈搏86/min，神志淡漠。兩肺無異常。心率86/min，律齊，第一心音偏低。腹脹、無壓痛，肝右肋下2cm，軟，脾左肋下1cm。血白細胞3.0×109/L，中性粒細胞75%，嗜酸性粒細胞0%，單核細胞5%，淋巴細胞20%。最可能的診斷是(　　)。C

A.細菌性痢疾 B.傷寒、副傷寒 C.結(jié)締組織病 D.結(jié)核病 E.風濕熱

【答案】B

【解析】選項A，細菌性痢疾是以腹瀉為主要表現(xiàn)，且無肝脾大，血白細胞和中性粒細胞都升高。選項B，傷寒的臨床特點包括持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、腹脹、便秘、相對緩脈、白細胞減少、嗜酸性粒細胞減少或消失，故最可能的診斷是傷寒或副傷寒。選項C，結(jié)締組織病無相對緩脈和白細胞的減少。選項D，結(jié)核病無相對緩脈，且血象分類中以單核升高為主。選項E，風濕熱也無相對緩脈和肝脾大，且心律多不齊，可有心臟雜音。

14.突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇紺，大動脈搏動捫不到，呼吸停止，其原因是(　　)。

A.腦栓塞 B.急性左心衰竭 C.癲癇大發(fā)作 D.心臟性猝死 E.急性右心衰竭

【答案】D

【解析】心臟性猝死是指健康人或在已有的疾病穩(wěn)定的情況下，突然心搏驟停，呼吸也很快停止，腦的供血、供氧立即中斷的情況，又稱急死，多數(shù)來不及搶救。多為冠心病所致。心臟性猝死判斷標準：心跳呼吸停止;患者知覺喪失;大動脈搏動消失;心音消失;心跳停止數(shù)秒、數(shù)分鐘，呼吸也停止。也有呼吸先停而心跳后停者，臨床上很難分開：瞳孔開始散大;測不出血壓?；颊哂行呐K病史，在急性癥狀開始的1h內(nèi)發(fā)生心搏驟停，導致腦血流的突然中斷，出現(xiàn)意識喪失，考慮為心臟性猝死。其他選項，一般不會有呼吸心搏驟停的表現(xiàn)。

15.男性，40歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近1個月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超聲顯示“膀胱擴大，尿潴留”。其原因應考慮(　　)。

A.糖尿病自主(植物)神經(jīng)病變 B.糖尿病合并泌尿系感染 C.糖尿病合并慢性前列腺炎 D.糖尿病腎病 E.糖尿病合并泌尿系結(jié)石

【答案】A

【解析】慢性糖尿病患者可并發(fā)自主神經(jīng)病變，并可較早影響胃腸、心血管、泌尿系統(tǒng)和性器官功能，臨床可表現(xiàn)為胃排空延遲、腹瀉、直立性低血壓以及尿失禁、尿潴留等?；颊哂刑悄虿〔∈罚誓驗H留首先應考慮自主神經(jīng)病變。

16.患者，中年男性，因心臟病發(fā)作被送到急診室，癥狀及檢查結(jié)果均明確提示心肌梗死?；颊吆芮逍?，但拒絕住院，堅持要回家。此時醫(yī)生應該(　　)。

A.尊重患者自主權，自己無任何責任，同意他回家 B.尊重患者自主權，但應盡力勸導患者住院，無效時辦好相關手續(xù) C.尊重患者自主權，但應盡力勸導患者住院，無效時行使干涉權 D.行使醫(yī)生自主權，為治救病人，強行讓患者留在醫(yī)院 E.行使家長權，為治病救人，強行把患者留在醫(yī)院

【答案】C

17.患者，男性，30歲。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱。隔日發(fā)作1次，已10d。體檢：脾肋下1cm，余未見異常，末梢血化驗：WBC5.0×109/L，中性粒細胞占0.68，淋巴細胞0.32，Hb100g/L，血培養(yǎng)(﹣)。患者同年8月曾去海南旅游半個月。該患者發(fā)熱最可能的原因是(　　)。

A.傷寒 B.瘧疾 C.敗血癥 D.急性血吸蟲病 E.急性粒細胞白血病

【答案】B

【解析】典型的瘧疾為間歇性寒熱交替發(fā)作癥狀，寒戰(zhàn)和高熱都較嚴重，常在大汗后明顯緩解。我國大部分地區(qū)非瘧疾的流行區(qū)，云貴、兩廣及海南高發(fā)。散發(fā)患者多有瘧疾流行地區(qū)的旅行史。數(shù)次發(fā)作以后患者常有體弱、貧血、肝脾大等表現(xiàn)。本題中患者曾前往過疫區(qū)，臨床表現(xiàn)也符合瘧疾的特點。

18.智商同為85，其一是山區(qū)農(nóng)民，結(jié)合他受教育程度和所處環(huán)境，考慮其智力基本正常;其二是某大學教授，結(jié)合其他表現(xiàn)，考慮有大腦退行性改變的可能，這是遵循心理測驗的(　　)。男

A.標準化原則 B.保密性原則 C.客觀性原則 D.統(tǒng)一性原則 E.以上都不是

【答案】C

19.女性，32歲，間歇性上腹不適4年，餐后加重，噯氣，基礎胃酸分泌量(BAO)為0，最大胃酸分泌量(MAO)為10mmol/L，壁細胞總數(shù)(PCM)為正常的1/4，其最可能的疾病是(　　)

A.慢性淺表性胃炎 B.十二指腸球部潰瘍 C.慢性萎縮性胃炎 D.胃潰瘍 E.胃癌

【答案】C

20.男性，20歲，在一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，當時無自覺癥狀及體征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、惡心、厭食、尿黃而入院?；灒篈LT

500U，血清總膽紅素85μmol/L，抗HAVIgM(+)。該患者的診斷可能為(　　)。

A.乙型肝炎，慢性遷延型，既往感染過甲型肝炎 B.乙型肝炎，慢性活動型，既往感染過甲型肝炎 C.急性甲型黃疸型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶者 D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎 E.急性黃疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

【答案】C

【解析】抗HAVIgM(+)提示存在HAV現(xiàn)癥感染，患者有乏力、惡心、厭食、尿黃的癥狀，ALT及血清總膽紅素增高明顯，符合急性黃疸型診斷，考慮為HAV現(xiàn)癥感染所致。HBsAg陽性提示表示存在HBV現(xiàn)癥感染，但是無自覺癥狀及體征，肝功能正常，屬于乙肝病毒攜帶者。

21.患者，女性，58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5℃，R24/min，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音(+)。雙側(cè)胸腔積液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。胸腔積液、腹水常規(guī)均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH特

1200U/L，CEA明顯增高，PPD(+)。最可能的診斷是(　　)。

A.化膿性胸膜炎 B.結(jié)核性胸膜炎 C.惡性胸腔積液 D.乳糜樣胸腔積液 E.結(jié)締組織疾病

【答案】C

【解析】該患者合并胸腔積液、腹水，LDH1200U/L，CEA明顯增高，多考慮為惡性胸腔積液。雖然PPD(+)，胸腔積液和腹水的淋巴細胞增多，加之癥狀、體征，都比較支持結(jié)核性胸膜炎，但結(jié)核性胸膜炎CEA并不增高。

22.患兒1歲半。發(fā)熱4d，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。其診斷是(　　)。

A.風疹 B.幼兒急疹 C.猩紅熱 D.麻疹 E.水痘

【答案】B

【解析】選項A，風疹為風疹病毒感染引起，全身癥狀輕，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大、觸痛。一般低熱，熱后半天至一天出疹，出疹伴低熱一般持續(xù)1～3d。與患兒癥狀不符。選項B，幼兒急疹一般好發(fā)于6個月至3歲小兒，常突發(fā)高熱3～4d，熱退疹出，小兒一般情況好。與患兒相符，故選擇B。選項C，猩紅熱一般起病較急，中高熱，咽痛，可見草莓舌，發(fā)熱后1～2d出疹，疹盛熱甚，疹退后1周開始脫皮。與患兒不符。選項D，麻疹為麻疹病毒感染，一般有高熱，結(jié)膜炎，呼吸道卡他癥狀，Koplik斑，發(fā)熱后3～4d出現(xiàn)皮疹，疹盛熱甚，出疹3～4d后消退?；純簾o結(jié)膜炎及Koplik斑等，熱退疹出，故不選。選項E，水痘一般出疹前1～2d出現(xiàn)發(fā)熱，為低熱，皮疹為分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、卵圓形、淚滴形小水皰，周圍有紅暈，24～48h后破潰結(jié)痂，在疾病高峰期，丘疹、新舊水痘、結(jié)痂同時存在，為其重要標志。與患兒癥狀不符。

23.男性，40歲，糖尿病患者，手外傷后1周，局部腫脹，跳痛，高熱，咳膿性痰伴有右胸痛，查體：手外傷局部膿腫形成，X線胸片右肺多個液氣囊腔，治療上下列哪項是鍵錯誤的(　　)。最

A.青霉素1000萬單位，每日2次靜脈滴注 B.應用胰島素 C.手部換藥每日1次 D.萬古霉素1g靜脈滴注，每日3次 E.營養(yǎng)支持，對癥治療

【答案】C

24.男，67歲吸煙者。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應半小時急送醫(yī)院。有COPD病史30余年。查體：BP

150/50mmHg，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫。雙肺可聞及干濕啰音，A2

A.動脈血氣分析 B.胸部X線片 C.心臟超聲波 D.動態(tài)心電圖 E.肺功能

【答案】A

【解析】肺源性心臟病是由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴張、肺結(jié)核、支氣管哮喘及塵肺等反復發(fā)作，進而引起右心室肥大，以至發(fā)展成右心衰竭的心臟病。因為此病發(fā)展緩慢，常常要數(shù)年或數(shù)十年才發(fā)展成為肺心病。根據(jù)該患者30年COPD病史以及查體表現(xiàn)，可考慮為肺源性心臟病，患者目前昏迷狀態(tài)應考慮為肺源性心臟病引起的低氧血癥所致的肺性腦病，故應行動脈血氣分析確定有無低氧及二氧化碳潴留。

25.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結(jié)果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/L，BE5mmol/L，其酸堿失衡類型是(　　)。

A.代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 D.代謝性堿中毒 E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

【答案】C

【解析】慢性肺源性心臟病的動脈血氣分析結(jié)果能客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，對糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂也有重要價值。pH正常范圍7.35～7.45，低于7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒。PaCO2是判定呼吸性酸堿中毒的重要指標，PaCO2>6.00kPa(45mmHg)為呼吸性酸中毒，PaCO2<4.76kPa(35mmHg)為呼吸性堿中毒。故根據(jù)該患者的血氣結(jié)果分析答案為C項。

26.女性，44歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診，查體甲狀腺對稱性Ⅱ度腫太，表面不平，中等硬度，無觸痛，無血管雜音，心率78/min，擬診慢性淋巴性甲狀腺炎，有助于確診的首選檢查是(　　)。應

A.TSH、FT3、FT4 B.抗甲狀腺抗體 C.甲狀腺B超 D.甲狀腺吸131Ⅰ率 E.甲狀腺CT

【答案】B

【解析】慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又名橋本甲狀腺炎，是一種自體免疫性疾病。本病多見于中年女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫，起病緩慢，早期甲狀腺功能可正常，甲狀腺功能亢進者甲狀腺功能輕度升高，隨著病程進展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb陽性?？辜谞钕倏贵w對于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷有較高價值，所以本題選B。

27.女，18歲，突然劇烈頭痛、嘔吐，查體：頸項強直，克氏征陽性，布氏征陽性，CT示側(cè)裂池、環(huán)池內(nèi)高密度影，診斷首先考慮(　　)。

A.腦炎 B.腦膜炎 C.蛛網(wǎng)膜下腔出血 D.腦腫瘤 E.腦膿腫

【答案】C

28.男，56歲。反復上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，上腹可見胃型，可聞及振水音。最有價值的輔助檢查是(　　)。

A.B超 B.腹部CT C.胃鏡 D.腹部X線平片 E.上消化道鋇劑檢查

【答案】E

【解析】根據(jù)患者的癥狀和查體結(jié)果，初步判斷出可能是消化系統(tǒng)疾病，因消化道缺乏天然對比，全消化道鋇劑檢查可以間接對全消化道的情況進行檢查，可以發(fā)現(xiàn)潰瘍、腫瘤、梗阻等疾病，故本題選E項。B超主要用于實質(zhì)器官的檢查，故A項錯;腹部CT對腫瘤分期有重要作用，可用于進一步檢查，故B項錯;纖維胃鏡用于取活檢等進一步檢查，故C項錯：因消化道缺乏天然對比，腹部X線平片一般不用于消化道檢查，故D項錯。

29.為探討兒童白血病的病因，選擇200例確診白血病的兒童，同時選擇200例同期同醫(yī)院無白血病的兒童，然后調(diào)查其母親孕期X線照射情況，此研究方法為(　　)。

A.現(xiàn)況研究 B.病例對照研究 C.隊列研究 D.回顧性前瞻研究 E.臨床實驗研究

【答案】B

【解析】病例對照研究是主要用于探索病因的一種流行病學方法，是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問，實驗室檢查或復查病史，搜集既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關聯(lián)。此研究方法主要是想通過對照測量得出母親孕期X線照射是否是兒童白血病的病因，屬于病例對照研究。

30.10月上旬，門診病人30歲，男性，來自農(nóng)村，3d前出現(xiàn)高熱，全身痛，近2d少尿，查體可見醉酒貌，貓爪樣出血，腎區(qū)叩痛，此時首先考慮的疾病是(　　)。氏

A.重感冒 B.急性腎炎 C.腎病綜合征出血熱 D.紫癜 E.血液病

【答案】C

31.一張力性氣胸患者，急診入院。X線片見右肺完全萎縮，縱隔向右移位，立即給右鎖骨中線第二肋間置閉式引流溢出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉(zhuǎn)，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴延，此診斷應考慮(　　)。.

A.支氣管或肺廣泛裂傷 B.食管裂傷 C.引流管位置過高 D.血心包 E.并發(fā)血胸

【答案】A

32.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰呈磚紅色膠胨狀，引起肺部感染最可能的病原菌是(　　)。

A.葡萄球菌 B.克雷伯桿菌 C.銅綠假單胞菌 D.流感嗜血桿菌 E.嗜肺軍團桿菌

【答案】B

【解析】典型的克雷伯桿菌肺炎多見于中年以上男性病人，起病急劇有高熱、咳嗽、咳痰，痰量較多和胸痛。可有發(fā)紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為黏液膿性，量多，帶血，呈灰綠色或磚紅色，膠胨狀，此為本病重要特征。X線檢查顯示肺葉或小葉實變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。磚紅色膠胨狀痰是克雷伯桿菌肺炎區(qū)別于其他肺炎的特征性表現(xiàn)。

33.男性，30歲，重癥感染病人，每天上午10時出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，已連續(xù)5d。疑有敗血癥，應做血培養(yǎng)。最佳抽血時間應在(　　)。

A.出現(xiàn)寒戰(zhàn)時 B.預計發(fā)生寒戰(zhàn)及發(fā)熱前 C.寒戰(zhàn)后體溫升至最高時 D.體溫正常后1h E.體溫正常后0.5h

【答案】B

【解析】感染的過程是一個機體與病原菌斗爭的過程，病原菌大量繁殖，直接或通過釋放毒素侵害機體，引發(fā)機體的防御，機體通過各種免疫機制清除病原和毒素。發(fā)熱和寒戰(zhàn)正是這種斗爭過程的外部反映。所以對于波狀熱患者，采血應在血菌濃度最高時，即發(fā)熱和寒戰(zhàn)前。

34.男性，28歲，突起寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腰痛已5d。體檢：重病容，眼瞼水腫，球結(jié)膜及胸部皮膚充血，腋下見少許點狀出血點，血壓70/50mmHg，懷疑流行性出血熱。本例必須首先考慮的治療措施是(　　)。，

A.加用升壓藥 B.補充血容量 C.糾正酸中毒 D.小劑量肝素抗DIC E.選用抗病毒治療

【答案】B

【解析】患者已處于低血壓休克狀態(tài)，應針對休克發(fā)生的病理生理變化，補充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡，調(diào)整血管舒縮功能，消除紅細胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循環(huán)淤滯，維護重要臟器功能等。

35.女性，27歲，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在167mmol/L(300mg/dl)以上，易出現(xiàn)酮癥，胰島素釋放試驗低平型，較好的治療方案是(　　)。請

A.運動療法+飲食療法+胰島素 B.飲食療法+胰島素 C.飲食療法+胰島素+格列吡嗪 D.單純胰島素治療 E.甲福明+飲食療法，必要時加胰島素

【答案】B

36.男性，20歲，右大腿刀刺傷18h，刀口處紅腫，有滲出液，目前最適當?shù)闹委煷胧┦?　　)。

A.清創(chuàng)縫合 B.抗生素治療 C.理療 D.清理傷口后換藥 E.局部固定

【答案】D

【解析】患者的開放性傷口尚無感染征兆，不需抗生素治療，B項錯;受傷時間超過8～12h，不宜清創(chuàng)縫合，A項錯;開放性傷口，不適合理療，C項錯;患者并沒有骨折，不需要局部固定，E錯。目前的處理應為清理傷口后換藥，觀察24～48h，仍無明顯感染則縫合。

37.男性，42歲，近4個月常于清晨出現(xiàn)精神癥狀伴饑餓感，進食后緩解，體重增加4kg。今晨被家人發(fā)現(xiàn)神志不清送來急診。查血糖1.8mmol/L，靜脈注射葡萄糖溶液后逐漸清醒。低血糖最可能的原因是(　　)。

A.自主神經(jīng)功能紊亂 B.長期營養(yǎng)不良 C.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 D.胰島素瘤 E.2型糖尿病

【答案】D

【解析】胰島素瘤經(jīng)典的whipple三聯(lián)征為：①空腹時低血糖癥狀發(fā)作;②空腹或發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L;③進食或靜脈推注葡萄糖可迅速緩解癥狀。最有確診價值的檢查為胰島素和C肽釋放試驗。胰島素瘤確定診斷后應盡早手術治療。

38.病人安于已適應的角色，小病大養(yǎng)，該出院而不愿意出院，此時病人的狀態(tài)被稱為角色行為(　　)。

A.減退 B.缺如 C.沖突 D.強化 E.異常

【答案】D

【解析】常見病人角色改變有以下幾種：①角色行為缺如，即未能進入角色，沒有意識到自己是個病人，拒絕認同病人角色;②角色行為沖突：病人在角色轉(zhuǎn)換中不愿意或不能放棄原有的角色行為;③角色行為減退：因其他角色沖擊病人角色，從事了不應承擔的活動;④角色行為強化，安于病人角色的現(xiàn)狀，期望繼續(xù)享有病人角色所獲得的利益：⑤角色行為異常：指病人受病痛折磨感到悲觀、失望，不良心境導致行為異常，如攻擊、病態(tài)固執(zhí)、抑郁、厭世，直至自殺。結(jié)合本題所述“安于已適應的角色，小病大養(yǎng)，該出院而不愿意出院”，應該屬于角色行為強化，故本題選D。

以上內(nèi)容就是環(huán)球網(wǎng)校為你分享的“2020年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題（二）”，希望可以幫助到大家。也希望考生們都能夠找到適合自己的復習方法，調(diào)整備考心態(tài)，保持良好的備考狀態(tài)，小編也預祝大家2020年醫(yī)師考試一切順利!為此網(wǎng)校老師也為大家準備了2020年臨床助理醫(yī)師考試復習輔導資料，點擊下方按鈕即可免費下載獲取!