2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題二十七

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題二十七

1、女性，26歲，3個(gè)月來全腹脹,右上腹觸及不易推動(dòng)、邊緣不整腫塊，有壓痛，近1個(gè)月低熱，盜汗不明顯。最大可能是

A、膽囊腫大，伴炎癥

B、肝結(jié)核

C、結(jié)核性腹膜炎

D、腎結(jié)核

E、腎囊腫

2、女性，32歲，4個(gè)月腹脹，低熱，盜汗。查體：全腹壓痛，右上腹可觸及不易推動(dòng)腫塊，邊不整，近3天頻繁嘔吐，考慮診斷可能是

A、結(jié)核性腹膜炎粘連型

B、結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻

C、結(jié)核性腹膜炎并胃炎

D、結(jié)核性腹膜炎并神經(jīng)性嘔吐

E、結(jié)核性腹膜炎并消化性潰瘍

3、女性，32歲，1個(gè)月腹脹，腹痛，低熱。查體：腹飽滿，全腹輕壓痛，移動(dòng)性濁音(+)，為明確診斷立即檢查

A、血肝功

B、腹腔積液常規(guī)

C、腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)

D、血沉

E、血常規(guī)

4、女性，24歲，低熱，腹脹4個(gè)月，消瘦，停經(jīng)。查體：全腹膨隆.未觸及腫塊，移動(dòng)性濁音(+)。腹腔積液檢查：比重1.018，蛋白37g/L。細(xì)胞數(shù)580×106/L，淋巴細(xì)胞0.80，最可能的疾病是

A、肝炎后肝硬化

B、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

C、肝癌并腹膜轉(zhuǎn)移

D、結(jié)核性腹膜炎

E、卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移

5、女性，23歲，腹脹，腹痛3個(gè)月，近1個(gè)月發(fā)熱，盜汗。查體：移動(dòng)性濁音(+)。腹腔積液常規(guī)：比重1.018，蛋白定量37g/L，白細(xì)胞580×106/L，淋巴細(xì)胞0.80，HBsAg(+)，肝功正常，最可能的疾病是

A、結(jié)核性腹膜炎

B、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

C、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

D、卵巢囊腫

E、腹膜癌

6、女性，55歲，3個(gè)月來腹脹，食欲不振，低熱。查體：腹飽滿，移動(dòng)濁音(+)，抗結(jié)核治療2周不見好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步明確診斷。應(yīng)做哪項(xiàng)檢查

A、腹腔積液常規(guī)

B、血沉

C、腹腔鏡+活檢

D、全胃腸鋇透

E、剖腹探查

7、男性，35歲，突然腹痛1小時(shí)，肝右肋下2cm，質(zhì)硬，觸痛，脾未及，腹部彌漫性壓痛，腹腔積液征陽性，應(yīng)首先采取的診斷方法是

A、胸片

B、B超

C、化驗(yàn)檢查

D、胃鋇餐透視

E、腹穿抽液檢查

8、女性，9歲，發(fā)燒39℃，咳嗽5天，伴腹痛2天，腹脹，有廣泛壓痛、反跳痛及肌緊張，腸音弱，腹穿抽出稀薄無臭味膿汁，應(yīng)首先考慮

A、腸傷寒穿孔

B、肺膿腫破裂

C、闌尾穿孔

D、美克爾憩室穿孔

E、原發(fā)性腹膜炎

9、女性，10歲，1周前患上感，1天來全腹痛，體溫38℃，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄無臭味膿液，診斷應(yīng)考慮

A、消化性潰瘍穿孔

B、膽囊穿孔

C、原發(fā)性腹膜炎

D、急性胰腺炎

E、闌尾炎穿孔

10、男性，22歲，上腹突發(fā)刀割樣劇痛2小時(shí)，全腹壓痛，反跳痛，以劍突下為著，肌緊張呈木板狀，腸音消失，治療原則中應(yīng)不包括

A、早期注射抗生素

B、禁食，胃腸減壓

C、術(shù)后必須腹腔內(nèi)放引流條

D、確診后可用止痛劑

E、清除引起腹膜炎的病因

11、患者10天前行胃大部切除術(shù)，近2天右上腹持續(xù)鈍痛，呃逆，高燒。查體腹脹，無明顯壓痛，右季肋有叩擊痛，肝濁音界擴(kuò)大，無黃疸，首先考慮

A、十二指腸殘端瘺

B、胃腸吻合口瘺

C、肝膿腫

D、膈下膿腫

E、腸間膿腫

12、女性，20歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛30小時(shí)，伴嘔吐發(fā)熱，體溫38.5℃，下腹部有壓痛，右側(cè)為重，并有反跳痛，肌緊張。腹腔穿刺液應(yīng)為

A、黃色透明液體

B、帶臭味膿性液

C、黃色渾濁無臭味

D、淺紅色水樣液體

E、暗紅色血樣液

13、女性，34歲，上腹痛72小時(shí)，右下腹痛12小時(shí)，體溫37.8℃，術(shù)前診斷急性闌尾炎行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾外觀無明顯異常，右髂窩內(nèi)有淡黃色混濁液，應(yīng)考慮原發(fā)病為

A、急性盆腔炎

B、原發(fā)性腹膜炎

C、闌尾粘膜化膿

D、右側(cè)尿路結(jié)石

E、十二指腸球潰瘍穿孔

14、患者胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎24小時(shí)，伴有休克，應(yīng)選擇哪種治療

A、積極抗休克，如休克不能糾正，不手術(shù)

B、積極抗休克，休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)

C、立即手術(shù)

D、抗休克同時(shí)手術(shù)

E、積極抗休克，如休克糾正，則非手術(shù)治療

15、患者闌尾炎穿孔腹膜炎24小時(shí)，下列處置最關(guān)鍵是

A、補(bǔ)液，糾正水，電解質(zhì)紊亂

B、輸血

C、應(yīng)用大量有效抗生素

D、禁食、水，胃腸減壓

E、急診手術(shù)

16、男性，腹膜炎手術(shù)后6天，體溫升至38℃，伴有腹瀉，里急后重，下列哪項(xiàng)檢查最簡便準(zhǔn)確

A、腹部B超

B、X線腹部透視

C、便常規(guī)

D、直腸指診

E、檢查腹部切口

17、女，23歲，因低熱，腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。最可能的并發(fā)癥是

A、腸梗阻

B、腸穿孔

C、中毒性腸麻痹

D、腸出血

E、腸壞死

18、男，20歲，低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹3個(gè)月。查體：腹壁揉面感，腹部移動(dòng)性濁音陽性。腹水為草黃色滲出液。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢査最有價(jià)值

A、血培養(yǎng)

B、結(jié)核菌素試驗(yàn)

C、腹膜活檢

D、腹水細(xì)菌培養(yǎng)

E、血沉

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 這道題選C

患者為年輕患者,有低熱,沒有明顯的腹痛,不支持A(應(yīng)該有腹痛) ,E(應(yīng)該沒有發(fā)熱),右上腹觸及不易推動(dòng)、邊緣不整腫塊提示包塊粘連,所以支持結(jié)核性腹膜炎

2、【正確答案】 B

【答案解析】 這道題選B

患者4個(gè)月腹脹，低熱，盜汗首先考慮結(jié)核性腹膜炎

結(jié)核性腹膜炎可形成腹部腫塊，腫塊多由增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成，與題干的可觸及不易推動(dòng)腫塊相符合，同時(shí)容易在腹腔內(nèi)引起腸道粘連，這是引起腸梗阻的發(fā)病基礎(chǔ)

最后患者近3天頻繁嘔吐提示腸梗阻引起的嘔吐，因此選B

3、【正確答案】 B

【答案解析】 腹水常規(guī)包括腹水蛋白含量,細(xì)胞,顏色,性狀等,可以初步判斷是什么性質(zhì)的腹水題干考慮結(jié)核感染,應(yīng)該是做結(jié)核菌培養(yǎng),而不是普通的細(xì)菌培養(yǎng),這2個(gè)是有區(qū)別的。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 患者是年輕女性，有低熱等結(jié)核中毒表現(xiàn)，結(jié)核性腹膜炎時(shí)滲出為主的腹膜炎是以腹水為主，比重一般超過1.018，蛋白質(zhì)含量在30g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過500×106/L，以淋巴為主。此題中患者的腹水情況符合該情況。

嚴(yán)重虛弱的結(jié)核患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，引起月經(jīng)失調(diào)

因此綜合考慮選D

5、【正確答案】 A

【答案解析】 這道題選A

患者為年輕女性,胸水提示滲出液,有發(fā)熱，盜汗等結(jié)核中毒癥狀,盡管患者有HBsAg(+)，如果考慮肝硬化,單純腹水的話,一般是漏出液,而且肝硬化處于失代償期,應(yīng)該有肝功能異常,如果考慮是肝硬化并自發(fā)性腹膜炎,患者腹水應(yīng)該是中性粒細(xì)胞高,而不是淋巴細(xì)胞高,因此考慮患者是結(jié)核性腹膜炎

6、【正確答案】 C

【答案解析】 這道題選C

抗結(jié)核治療不好,需要考慮有無結(jié)核耐藥,腹膜癌或者轉(zhuǎn)移性癌等多種可能,C可以直接取腹膜活檢明確是否結(jié)核,做培養(yǎng)等多種手段明確診斷。

腹飽滿，移動(dòng)濁音(+)，提示腹腔有游離的積液，可以進(jìn)行腹腔鏡，直接活檢，取得病理，明確診斷，A只能明確是滲出液還是漏出液。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E

僅憑題干描述，現(xiàn)在還無法確診。

根據(jù)題干患者肝臟輕度增大，質(zhì)硬，需要考慮肝癌的可能，但是要注意患者是是急性發(fā)病(1小時(shí))，腹部彌漫性壓痛，腹腔積液征陽性提示患者有腹膜炎，腹水，需要考慮腹腔感染，肝癌破裂引起的血性腹水等可能，因此首先查腹穿抽液檢查。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E

原發(fā)性腹膜炎

(1)概述：原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病源，致病菌通過血運(yùn)，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數(shù)病人全身情況較差，女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發(fā)病率高;病原菌多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛開始部位不明確，很快波及全腹，診斷本病的關(guān)鍵是排除繼發(fā)性腹膜炎。

(2) 臨床表現(xiàn)：①發(fā)病前常有上呼吸道感染，或在腎病，猩紅熱，肝硬化腹水及免疫功能低下時(shí)發(fā)生;②主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫至全腹;③伴惡心嘔吐，發(fā)熱，脈快全身中毒癥狀;④腹脹，全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失。

(3)診斷依據(jù)：①持續(xù)性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫全腹;②有明顯腹膜刺激征，腸鳴音消失。③腹穿抽到膿液稀薄無臭味，除片鏡檢可見革蘭氏陽性球菌。

(4)治療原則：①明確為原發(fā)性腹膜炎者，可采用非手術(shù)治療，包括選用對球菌感染敏感或用廣譜抗生素控制感染;輸液及支持治療;②如非手術(shù)療法不見效，病情逐漸惡化或不能排除繼發(fā)腹膜炎時(shí)，則應(yīng)剖腹探查。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C

本題題干所述較符合原發(fā)性腹膜炎，因此診斷考慮為原發(fā)性腹膜炎。

原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病源，致病菌通過血運(yùn)，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數(shù)病人全身情況較差，女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發(fā)病率高;病原菌多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛開始部位不明確，很快波及全腹，診斷本病的關(guān)鍵是排除繼發(fā)性腹膜炎。

臨床表現(xiàn)：

1.發(fā)病前常有上呼吸道感染，或在腎病、猩紅熱、肝硬化腹水及免疫功能低下時(shí)發(fā)生;

2.主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫至全腹;

3.伴惡心嘔吐，發(fā)熱，脈快全身中毒癥狀;

4.腹脹，全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失。

診斷依據(jù)：

1.持續(xù)性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫全腹。

2.有明顯腹膜刺激征，腸鳴音消失。

3.腹穿抽到膿液稀薄無臭味，涂片鏡檢可見革蘭氏陽性球菌。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 正確應(yīng)為答案C。術(shù)后必須腹腔內(nèi)放引流條題中患者考慮可能是消化道穿孔，手術(shù)后不一定要放引流條。根據(jù)情況來決定。多數(shù)情況下不用。

答案D是正確的說法，如果在診斷未明確前是不用止痛藥的，這樣就會(huì)掩蓋病情，擾亂診斷思路。

11、【正確答案】 D

【答案解析】 膈下膿腫的臨床表現(xiàn)為：

1.腹膜炎或腹部手術(shù)后，病情曾一度好轉(zhuǎn)，數(shù)日后又出現(xiàn)馳張熱，伴寒戰(zhàn)出汗，脈快等感染中毒癥狀。

2.患側(cè)上腹部持續(xù)性鈍痛，伴肩部放射痛及呃逆。

3.局部壓痛和叩擊痛，相應(yīng)部位肋間皮膚水腫。右膈下膿腫可使肝濁音界擴(kuò)大。

12、【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)

1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛

2胃腸道癥狀：嘔吐

3.全身癥狀：發(fā)熱，體溫<38.5℃

4.體征：右下腹壓痛，腹膜刺激征反跳痛，肌緊張

提示診斷急性闌尾炎，壞疽或穿孔可能。

故穿刺液應(yīng)為：帶臭味膿性液

13、【正確答案】 E

【答案解析】 E

解析：十二指腸潰瘍的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進(jìn)食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1～3小時(shí)開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后2～4小時(shí)又痛，也須進(jìn)餐來緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，病人常可痛醒。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生。多發(fā)于中青年男性。

部分病例可無上述典型的疼痛，而僅表現(xiàn)為無規(guī)律性較含糊的上腹隱痛不適，伴腹脹、厭食、噯氣等癥狀。一般來說，十二指腸潰瘍具有上腹疼痛而部位不很確定的特點(diǎn)。如果疼痛加劇而部位固定，放射至背部，不能被制酸劑緩解，常提示后壁有慢性穿孔;突然發(fā)生劇烈腹痛且迅速蔓延及全腹時(shí)應(yīng)考慮有急性穿孔。

根據(jù)患者癥狀及體征 病史可以明確答案。

14、【正確答案】 D

【答案解析】 對于任何由于穿孔導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染發(fā)生休克的患者，應(yīng)該采取最為積極的處理措施，即D項(xiàng)——抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

15、【正確答案】 E

【答案解析】 需要手術(shù)，因?yàn)槿绻�穿孔不進(jìn)行手術(shù)會(huì)導(dǎo)致腹腔感染，形成彌漫性腹膜炎。

不經(jīng)過腹腔清理，單純抗生素治療效果不佳。

16、【正確答案】 D

【答案解析】 D

患者為腹膜炎術(shù)后6天，體溫升高，伴腹瀉及里急后重，上述表現(xiàn)很明顯提示了患者目前很有可能出現(xiàn)了術(shù)后感染，而由于患者術(shù)后一周內(nèi)以臥床為主，由于臥床時(shí)盆腔處于腹腔最低部位，腹腔內(nèi)炎癥滲出物或膿液易流入其間，最易形成盆腔膿腫，再結(jié)合患者目前有伴腹瀉及里急后重的盆腔膿腫的常見體征，我們首先考慮患者目前為“腹部術(shù)后并發(fā)盆腔膿腫”，對于盆腔膿腫來說，直腸指檢是最簡便準(zhǔn)確的檢查方法了

17、【正確答案】 A

【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸袢互相粘連，腸管常因受壓、束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見的并發(fā)癥。

18、【正確答案】 C

【答案解析】 該患者有結(jié)核中毒癥狀，腹壁揉面感，腹水滲出液，考慮結(jié)核性腹膜炎。活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。

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