2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題二

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題二

1、十二指腸球部后壁潰瘍并發(fā)大出血。血管多來自

A、胃右動脈

B、胃網(wǎng)膜右動脈

C、腹腔動脈

D、脾動脈的分支

E、胰十二指腸上動脈

2、關(guān)于胃十二指腸大出血，下列哪項(xiàng)正確

A、腸鳴音減弱或消失

B、可有移動性濁音

C、出現(xiàn)休克，說明失血量至少超過1500ml

D、胃小彎潰瘍出血，常來自胃左、右動脈

E、十二指腸后壁出血來自胰十二指腸下動脈

3、上消化道出血可表現(xiàn)為嘔血或黑便，最重要取決于

A、出血的部位

B、出血的量和速度

C、病變的性質(zhì)

D、凝血機(jī)制

E、胃腸蠕動情況

4、上消化道大出血最常見的原因是

A、胃十二指腸潰瘍

B、門脈高壓癥

C、肝內(nèi)局限性感染，肝膿腫及外傷

D、出血性胃炎

E、胃癌

5、胃大部切除術(shù)后吻合口潰瘍好發(fā)于

A、吻合口的空腸側(cè)

B、吻合口的胃側(cè)

C、胃小彎

D、近端空腸

E、遠(yuǎn)端空腸

6、十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔，下列哪一項(xiàng)適用于非手術(shù)治療

A、頑固性潰瘍穿孔

B、飲食后穿孔

C、單純性小穿孔

D、伴有幽門梗阻

E、伴有大出血

7、潰瘍病穿孔后.最早出現(xiàn)的體征是

A、脈搏增加

B、高熱

C、血壓升高

D、滿腹強(qiáng)直

E、膈下游離氣體

8、胃十二指腸急性穿孔最易形成

A、右側(cè)膈下膿腫

B、左側(cè)膈下膿腫

C、盆腔膿腫

D、腸間膿腫

E、肝膿腫

9、胃穿孔具有特征性的X線影像是哪項(xiàng)

A、胃泡增大影像

B、膈下游離氣體征像

C、氣液平面像

D、兩側(cè)膈肌升高像

E、腸管膨脹像

10、胃十二指腸急性穿孔施行非手術(shù)療法最關(guān)鍵的治療措施為

A、禁食

B、胃腸減壓

C、補(bǔ)液，輸血

D、針灸，中藥

E、選用抗生素

11、胃、十二指腸潰瘍急性穿孔,最常見于

A、胃或十二指腸后壁的穿透性潰瘍

B、幽門附近的胃或十二指腸前壁潰瘍

C、胃小彎前壁或十二指腸球部外側(cè)壁潰瘍

D、胃竇部或十二指腸球部內(nèi)側(cè)壁潰瘍

E、高位胃潰瘍或球后壁潰瘍

12、胃潰瘍最常發(fā)生的部位在

A、賁門旁

B、胃后壁

C、胃小彎

D、胃大彎

E、幽門前壁

13、不屬于十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥的是

A、急性穿孔

B、幽門梗阻

C、癌變

D、出血

E、慢性穿孔

14、初次診斷活動期十二指腸潰瘍，下列治療中最適合的是

A、聯(lián)合應(yīng)用兩種粘膜保護(hù)劑

B、促動力劑+H2受體拮抗劑

C、質(zhì)子泵抑制劑+粘膜保護(hù)劑

D、質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素

E、抗酸劑

15、易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是

A、胃竇潰瘍

B、幽門管潰瘍

C、胃角潰瘍

D、球后潰瘍

E、胃多發(fā)潰瘍

16、對球后潰瘍的正確描述是

A、多發(fā)生在距幽門2～3cm以內(nèi)

B、指十二指腸球部后壁潰瘍

C、易并發(fā)出血

D、臨床癥狀多不明顯

E、內(nèi)科治療效果好

17、下述哪種情況應(yīng)考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿孔

A、突然劇烈腹痛

B、全腹肌緊張呈板狀

C、膈下游離氣體

D、病人處于休克狀態(tài)

E、腹痛頑固而持續(xù)

18、消化性潰瘍的命名是由于

A、潰瘍影響消化功能

B、潰瘍局限于胃和十二指腸

C、潰瘍由消化道功能穿孔引起

D、潰瘍是由胃酸和胃蛋白酶作用形成

E、潰瘍發(fā)生在消化道任何部位

19、關(guān)于消化性潰瘍下述哪些情況為手術(shù)適應(yīng)證

A、上消化道出血

B、反復(fù)發(fā)作的十二指腸球潰瘍

C、胃潰瘍疑癌變

D、并不全幽門梗阻

E、復(fù)合潰瘍

20、能殺滅HP的藥物有

A、硫糖鋁

B、膠體次枸櫞酸鉍

C、胃復(fù)安

D、胃舒平

E、阿托品

21、治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強(qiáng)、療效最佳的是

A、西咪替丁

B、阿托品

C、硫糖鋁

D、奧美拉唑

E、膠體次枸櫞酸鉍

22、胃潰瘍的特點(diǎn)是

A、發(fā)病年齡較十二指腸潰瘍早

B、好發(fā)于胃大彎

C、基礎(chǔ)胃酸高

D、X線鋇餐見位于胃腔輪廓內(nèi)的龕影

E、X線鋇餐見凸出于胃輪廓之外的龕影

23、胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)是

A、餐后0.5～1小時出現(xiàn)疼痛

B、空腹疼

C、餐時疼

D、夜間疼

E、餐后3～4小時出現(xiàn)疼痛

24、空腹疼常見于

A、胃潰瘍

B、十二指腸球潰瘍

C、胰腺炎

D、膽囊炎

E、潰瘍性結(jié)腸炎

25、關(guān)于幽門梗阻不正確的是

A、飯后即引起嘔吐

B、嘔吐含酸酵宿食

C、嘔吐后病人較輕松

D、可出現(xiàn)脫水，酸堿失衡

E、查體胃區(qū)有振水音

26、關(guān)于消化性潰瘍的臨床癥狀不正確的是

A、胃潰瘍多為餐后疼

B、十二指腸潰瘍多為空腹和夜間疼

C、消化性潰瘍病人均有上腹疼

D、十二指腸潰瘍易發(fā)展為穿透性潰瘍

E、球后潰瘍易發(fā)生大出血

27、消化性潰瘍所引起的疼痛，以何者最具特征性

A、中上腹疼痛

B、饑餓性疼痛

C、反復(fù)發(fā)作性疼痛

D、節(jié)律性疼痛

E、長期疼痛

28、關(guān)于消化性潰瘍的治療，錯誤的說法是

A、需長期應(yīng)用粘膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率

B、為降低復(fù)發(fā)率，需長期服用質(zhì)子泵抑制劑

C、只要內(nèi)鏡證實(shí)潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會復(fù)發(fā)

D、根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率

E、E.有消化道出血的潰瘍患者必須長期維持治療

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 E

大出血的潰瘍一般位于胃小彎(其出血源自胃左右動脈分支或肝胃韌帶內(nèi)血管)或十二指腸后壁(其出血源自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支)。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。

消化道出血時，量較大，可因腸內(nèi)積血對腸道刺激出現(xiàn)腸鳴音活躍，也可正常，一般不會減弱。

只是消化道內(nèi)出血，沒有在腹腔內(nèi)出血，故無移動性濁音。

出現(xiàn)休克，一般是說明失血量至少超過800-1200ml

十二指腸后壁出血來自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 上消化道出血可表現(xiàn)為嘔血或黑便，最重要取決于出血的量和速度。

出血部位在幽門以上者常伴有嘔血，但若出血量較少，速度也不快，則完全可能無嘔血，僅表現(xiàn)為黑便;

反之，幽門以下出血如出血量大、速度快，則可因血反流入胃腔引起惡心、嘔吐，而表現(xiàn)為嘔血。

所以出血部位不是決定嘔血或黑便最主要的因素。

4、【正確答案】 A

5、【正確答案】 A

【答案解析】 這道題選A

吻合口的胃側(cè)就是說這部分組織是胃組織,胃組織本身就是處于高酸,胃蛋白酶的環(huán)境,它本身有一定的機(jī)制可以耐受這種環(huán)境,而吻合口的空腸側(cè)指的是這部分組織是空腸,它本身生理環(huán)境就不是酸性環(huán)境,對高酸,胃蛋白酶缺乏抵抗機(jī)制,當(dāng)胃空腸吻合后,胃酸直接進(jìn)入空腸,故空腸側(cè)容易引起潰瘍

6、【正確答案】 C

【答案解析】 非手術(shù)治療適用于一般情況較好，癥狀體征較輕的空腹穿孔，所以選C 。瘢痕性幽門梗阻為手術(shù)治療的絕對適應(yīng)癥，此病沒有描述為哪一種幽門梗阻，所以不能明確是否適用于非手術(shù)治療，所以不選D。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 這道題選D

腹肌強(qiáng)直如板狀：由于腹膜炎癥的刺激，腹壁肌肉呈保護(hù)性收縮，觸之硬如木板樣，醫(yī)學(xué)上稱為“板狀腹”，是診斷潰瘍病穿孔最重要的體征之一。絕大部分患者有此特點(diǎn)，極少數(shù)老年人及經(jīng)產(chǎn)婦因腹壁肌肉過于松弛，“板狀腹”體征不是太明顯。

對于E可以這樣理解，腸道破裂，首先是消化液進(jìn)入，刺激腹膜引起腹痛等氣體才能進(jìn)入，而且要積聚，才能形成我們能看到的膈下游離氣體，而且這個是X光上的表現(xiàn)，不屬于體征范疇

8、【正確答案】 A

9、【正確答案】 B

【答案解析】 這道題選B

胃穿孔和腸穿孔都是游離氣體進(jìn)入腹腔，因此在X線影像上特征都是膈下游離氣體征像，氣液平面像是腸梗阻的典型表現(xiàn)。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 最重要的是胃腸減壓。如果不做減壓,造成腸腔內(nèi)壓力增高,腸瘀血,腸粘膜通透性增大,引起惡性循環(huán)。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療方法必須確切實(shí)施胃腸減壓應(yīng)持續(xù)通暢。持續(xù)胃腸減壓的目的是防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔，使胃腸盡可能處于空虛狀態(tài)，以利于穿孔自行閉合及腹膜炎好轉(zhuǎn)，是非手術(shù)治療的關(guān)鍵基礎(chǔ)方法。

所以，最佳答案是B。

急性穿孔的治療原則：

1.非手術(shù)治療：癥狀輕、一般情況較好的單純性空腹較小穿孔。以胃腸減壓和針刺為主，配合輸液和全身給抗感染藥物。如治療6～8小時后，癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)，或反而加重者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。胃十二指腸潰瘍急性穿孔，患者體位應(yīng)為左側(cè)臥位.

2.手術(shù)治療：飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。手術(shù)方法：單純穿孔縫合術(shù)、徹底的潰瘍手術(shù)治療。胃潰瘍急性穿孔，最理想的治療方法是胃大部切除術(shù)。

11、【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B。

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，十二指腸潰瘍前壁比后壁多見。胃潰瘍最易發(fā)生在胃幽門腺區(qū)和泌酸腺區(qū)的交界處的幽門一側(cè)。

在臨床發(fā)病中，十二指腸的急性穿孔多發(fā)生在十二指腸前壁小彎側(cè)，急性胃潰瘍穿孔多發(fā)生在近幽門的胃前壁，也多偏小彎側(cè)。根據(jù)解剖特點(diǎn)可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后實(shí)質(zhì)性臟器，不易流入腹空。而十二指腸前壁穿孔胃內(nèi)容物易流入腹腔擴(kuò)散到全腹，引起全腹性腹膜炎。

出血是因潰瘍基底面的血管受侵蝕破裂所致，多數(shù)為動脈出血。

大出血的潰瘍一般位于胃小彎(其出血源自胃左右動脈分支或肝胃韌帶內(nèi)血管)或十二指腸后壁(其出血源自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支)。

胃小彎和十二指腸后壁有上述提到的動脈血管分布，決定了在此處發(fā)生的潰瘍?nèi)菀装l(fā)生大出血。

(注：潰瘍是大出血的一個因素，潰瘍下有血管通過是另一個因素，兩者結(jié)合起來導(dǎo)致大出血的發(fā)生。少量的出血則不在此討論之內(nèi)。)

相關(guān)內(nèi)容

根據(jù)胃和十二指腸的解剖毗鄰特點(diǎn)，其穿孔可出現(xiàn)三種情況：

(1)十二指腸球部前壁潰瘍或胃前壁潰瘍穿孔，其胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，屬急性穿孔或游離穿孔;

(2)十二指腸球部后壁或胃后壁潰瘍穿孔，潰穿受阻于其后實(shí)質(zhì)性臟器(肝、胰、脾)，胃腸內(nèi)容物不流入腹腔而被包裹，屬慢性穿孔或穿透性潰瘍;

(3)胃和十二指腸潰瘍潰穿入膽總管或橫結(jié)腸等空腔臟器形成瘺管。

12、【正確答案】 C

【答案解析】 胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃竇小彎處，結(jié)合此題C為最佳選項(xiàng)。此為固定知識點(diǎn)，牢記便可

13、【正確答案】 C

【答案解析】 十二指腸潰瘍是指胃酸和胃蛋白酶接觸的十二指腸粘膜，發(fā)生局限性的超過粘膜肌層的潰破。潰瘍常發(fā)生在十二指腸球腔內(nèi)，所以也習(xí)慣稱之為十二指腸球部潰瘍。這是胃腸道疾病中最常見的器質(zhì)性病變，慢性者遠(yuǎn)比急性者為多見，且易復(fù)發(fā)。

十二指腸潰瘍的三大并發(fā)癥如下：

1、出血：潰瘍基底部穿破血管為出血的主要原因。血管受損破裂出血，表現(xiàn)為吐血、大便帶黑便，部分患者出血前疼痛加重，出血后腹部疼痛減輕。出血量取決于潰瘍部位、損傷血管程度、凝血情況，出血量少而速度慢，大便出現(xiàn)隱血，出血量大則出現(xiàn)黑便和嘔血。

2、穿孔：原因是潰瘍過深，吃飯過飽，粗糙食物摩擦，劇烈咳嗽等。

3、幽門梗阻：十二指腸潰瘍、幽門前及幽門管潰瘍?nèi)菀装l(fā)生梗阻。梗阻主要表現(xiàn)為胃潴留，上腹飽脹，尤以飯后明顯。嚴(yán)重者出現(xiàn)嘔吐，吐出隔餐和宿食等內(nèi)容物，患者因大量嘔吐可導(dǎo)致脫水及氫、鉀電解質(zhì)丟失和代謝性堿中毒。

14、【正確答案】 D

15、【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B。

發(fā)生于幽門管的潰瘍易導(dǎo)致幽門梗阻。胃潰瘍可以發(fā)生于胃內(nèi)的任何部位，多數(shù)在胃角和胃竇小彎處，病變在胃底者罕見。

16、【正確答案】 C

【答案解析】 此題選C

十二指腸球部以下的潰瘍成為球后潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭近側(cè)，具有十二指腸潰瘍的特點(diǎn)，但夜間痛及背部放射痛多見，對藥物治療反映較差，交易并發(fā)出血。

17、【正確答案】 E

【答案解析】 E

教材描述：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。

十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。后壁穿孔時，因流出的胃內(nèi)容物受阻于后壁的組織，故一般不全在短時間內(nèi)大量進(jìn)入腹腔，故一般不會在短時間出現(xiàn)全腹的板狀。而ABC更符合前壁穿孔的表現(xiàn)，D不支持后壁穿孔

18、【正確答案】 D

【答案解析】 D

潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，又叫消化性潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍，是因?yàn)榧韧�認(rèn)為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶作用形成。

19、【正確答案】 C

【答案解析】 這道題選C。

消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證：①大量出血不止。②出血量雖不大，但經(jīng)長期保守治療無效。③癌變。④穿孔。⑤器質(zhì)性梗阻。

20、【正確答案】 B

【答案解析】 抗幽門螺桿菌(Hp)治療：對Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮等。殺滅Hp可提高療效和防治復(fù)發(fā)。但目前尚無單一藥物可有效根除Hp，二聯(lián)用藥也根除率不高，故目前主張三聯(lián)用藥。有關(guān)治療方案很多，常用的方案有：① 奧美拉唑20mg(或蘭索拉唑30mg )+ 克拉霉素250mg~500mg + 甲硝唑400mg ，2/d，療程7天;② 奧美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ，2/d，療程14天;③ 鉍劑(如De-Nol)120 mg + 四環(huán)素250mg + 甲硝唑200mg，4/d，療程14天。故選B。

21、【正確答案】 D

【答案解析】 是抑酸藥。

奧美拉唑是近年來研究開發(fā)的作用機(jī)制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氫鉀ATP酶又稱做"質(zhì)子泵"，故本類藥物又稱為"質(zhì)子泵抑制劑"。

22、【正確答案】 E

【答案解析】 胃潰瘍的病理改變主要是胃壁潰爛缺損，形成龕影。潰瘍先從粘膜開始并逐漸侵及粘膜下層，常深達(dá)肌層，潰瘍多呈圓形或橢圓形，其直徑多為5~20mm，深為5~10mm.胃潰瘍鋇餐造影時，鋇劑在正常胃粘膜區(qū)涂抹均勻，因此能顯示胃腔。而潰瘍區(qū)鋇劑進(jìn)入了粘膜下層、甚至到達(dá)肌層(正常時這些地方是無鋇劑到達(dá)的，是在腔外的區(qū)域)，因此良性潰瘍顯示的龕影是突向管腔外的。

1. 龕影形狀：良性圓形或橢圓形、邊緣光滑整齊;惡性不規(guī)則，扁平，有隆起。

2. 龕影位置：良性突出于胃輪廓外;惡性位于輪廓之內(nèi)。

3. 龕影周圍與口部：良性主要為粘膜水腫的表現(xiàn)，如粘膜線、項(xiàng)圈征等，粘膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕影口部;惡性則為指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞。

4. 附近胃襞：良性柔軟有蠕動波;惡性僵硬、峭直、蠕動消失。

故選E。

23、【正確答案】 A

【答案解析】 這道題選A

①在DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，至下餐進(jìn)食后緩解

②在GU表現(xiàn)為餐后約1小時發(fā)生，經(jīng)1-2小時后緩解，至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律

③部分患者疼痛還會在午夜發(fā)生(夜間痛)，在DU患者較多見

24、【正確答案】 B

【答案解析】 消化性潰瘍穿透胃或腸壁全層，被鄰近組織或器官所阻隔，末與腹腔相通，而粘連穿透入鄰近器官，或形成包裹，稱為穿透性潰瘍。常見于十二指腸潰瘍

25、【正確答案】 A

【答案解析】 這道題選A。一般多飯后幾小時后，尤其是平臥位嘔吐。

E 正常人餐后或者飲大量液體可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6-8小時以上仍出現(xiàn)振水音，提示幽門梗阻或者胃擴(kuò)張。

26、【正確答案】 C

【答案解析】 多數(shù)消化性潰瘍患者具有典型臨床表現(xiàn)。癥狀主要特點(diǎn)是：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，體征不明顯。部分患者(約10～15%)平時缺乏典型臨床表現(xiàn)。而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。少數(shù)特殊類型潰瘍其臨床表現(xiàn)又各有特點(diǎn)。

典型癥狀：

(一)上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。

(二)其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)。

27、【正確答案】 D

【答案解析】 反復(fù)發(fā)作性疼痛這個和節(jié)律性疼痛疼痛比起來少了規(guī)律性。咱們比如“DU患者疼痛呈節(jié)律性：早餐后1小時～3小時開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐才緩解。餐后2～4小時又痛，也需進(jìn)餐來緩解。約半數(shù)有午夜痛，病人常被痛醒。”

這里突出的是規(guī)律，相比較而言節(jié)律性比反復(fù)發(fā)作行疼痛更加適合于本題。

【正確答案】 C

【答案解析】 消化道潰瘍的復(fù)發(fā)率很高，內(nèi)鏡下證實(shí)潰瘍已經(jīng)愈合，不能說明已經(jīng)根治。

28、【正確答案】 D

【答案解析】 治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物: D抗酸藥

抗酸藥為弱堿性藥物，主要的藥理作用是可以和胃中的鹽酸發(fā)生中和反應(yīng)，削弱胃蛋白酶的活性。口服后可以迅速中和胃酸，減少胃酸胃和蛋白酶對潰瘍面的侵蝕消化作用，有明顯的止疼效果，也可促進(jìn)潰瘍的愈合。

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