2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習(xí)題十

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2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習(xí)題十

1、早期確診先天性甲狀腺功能減低癥的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A、甲狀腺抗體的測(cè)定

B、TRH興奮實(shí)驗(yàn)

C、血清T3、T4、TSH測(cè)定

D、甲狀腺掃描

E、骨齡測(cè)定

2、造成散發(fā)性先天性甲狀腺功能減低癥的最主要的原因是

A、碘缺乏

B、甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全

C、甲狀腺合成過程中酶的缺乏

D、促甲狀腺激素缺乏

E、甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下

3、疑診新生兒先天性甲狀腺功能減低癥患兒檢查骨齡時(shí)，X線攝片的部位應(yīng)是

A、髖部

B、肘部

C、腕部

D、膝部

E、踝部

4、項(xiàng)不符合先天性甲狀腺功能減低癥的特殊面容

A、鼻梁寬而平

B、唇厚，舌大而寬厚，常伸出口外

C、皮膚粗糙、蒼黃

D、毛發(fā)稀少而干枯，發(fā)際較低

E、眼裂小，兩眼外側(cè)上斜

5、多數(shù)先天性甲狀腺功能減低癥患兒出現(xiàn)明顯癥狀的時(shí)間是

A、>9個(gè)月

B、>12個(gè)月

C、>1個(gè)月

D、>3個(gè)月

E、>6個(gè)月

6、先天性甲狀腺功能減低癥的治療，哪項(xiàng)不正確

A、明確診斷后即應(yīng)該開始治療

B、藥物應(yīng)小劑量開始

C、根據(jù)血T3、T4水平調(diào)整劑量

D、應(yīng)終身服藥

E、需長期應(yīng)用碘劑治療

7、地方性甲狀腺功能減低癥的主要原因是

A、母親孕期飲食中缺碘

B、垂體分泌促甲狀腺激素減少

C、甲狀腺發(fā)育異常

D、甲狀腺激素合成障礙

E、母體在妊娠期應(yīng)用抗甲狀腺藥物

8、新生兒散發(fā)性甲狀腺功能減低癥最早出現(xiàn)的癥狀是

A、腹瀉

B、貧血

C、生理性黃疸消退延遲

D、心率正常

E、發(fā)熱

9、先天性甲狀腺功能減低癥服用甲狀腺制劑治療時(shí)間是

A、1～2年

B、2～4年

C、4～6年

D、6～8年

E、終生

10、先天性甲狀腺功能減低癥治療錯(cuò)誤的是

A、早期治療，生長發(fā)育可正常

B、青春期甲狀腺素治療可停藥

C、定期復(fù)查甲狀腺功能

D、治療劑量結(jié)合年齡個(gè)體化

E、治療后智力發(fā)育可正常

11、患兒男，3歲半。生長發(fā)育緩慢，反應(yīng)遲鈍，2歲半時(shí)會(huì)走、說話。身高80cm，體重12.5kg，皮膚粗糙，面色蒼白，眼瞼水腫，鼻梁低，表情呆滯，進(jìn)食少，大便每3～4天一次，腹部膨隆，Hb 90g/L。最可能的診斷是

A、巨結(jié)腸

B、營養(yǎng)不良性貧血

C、佝僂病

D、先天愚型

E、先天性甲狀腺功能減低癥

12、男孩，1歲，確診為先天性甲狀腺功能減低癥，應(yīng)用L-甲狀腺素鈉治療，劑量為每日50μg。近幾天患兒煩躁不安、多汗、腹瀉，此時(shí)應(yīng)

A、先密切觀察不作特殊處理

B、改用甲狀腺干粉片

C、立即停藥

D、減少劑量

E、增加劑量

13、男，1歲，智能落后，表情呆滯，鼻梁低，舌寬大并常伸出口外，皮膚蒼黃、粗糙，四肢粗短，腱反射減弱。最可能的診斷是

A、Down綜合征(21-三體綜合征)

B、軟骨發(fā)育不良

C、先天性甲狀腺功能減低癥

D、佝僂病

E、苯丙酮尿癥

14、6歲男孩，經(jīng)查眼距寬，鼻梁平，舌厚肥大，面部臃腫，皮膚粗糙，頭發(fā)干稀，智力低下，身高80cm，腕部X線檢查顯示一枚骨化中心，首先考慮的診斷是

A、軟骨發(fā)育不良

B、苯丙酮尿癥

C、粘多糖病

D、先天愚型

E、先天性甲狀腺功能減低癥

15、患兒，10個(gè)月女嬰，生后反應(yīng)差，少哭，吃奶少，便秘腹脹來診，查體：頭發(fā)稀少干枯，發(fā)際低，膚色蒼黃，眼瞼水腫，臍疝。

<1> 、以下哪項(xiàng)體征符合此患兒

A、方顱，赫氏溝

B、膚紋異常

C、皮膚粗糙

D、皮膚白嫩

E、角膜混濁，眼內(nèi)眥贅皮

<2> 、確診此病，首選哪項(xiàng)檢查

A、染色體核型分析

B、血清堿性磷酸酶測(cè)定

C、血膽固醇、甘油三酯測(cè)定

D、血電解質(zhì)鈉、鉀、氯、鈣測(cè)定

E、血清TSH、T4、T3測(cè)定

16、女，6歲。身高80cm，智能落后，僅能數(shù)20以內(nèi)數(shù)字。體檢：皮膚粗糙，毛發(fā)枯干，表情呆板，腹隆，四肢短小，骨齡攝片僅有4枚骨化核。

<1> 、為確診應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查

A、智能測(cè)定

B、血清T3、T4、TSH測(cè)定

C、血清生長激素測(cè)定

D、尿三氯化鐵試驗(yàn)

E、尿甲苯胺藍(lán)試驗(yàn)

<2> 、患兒確診后首選下列哪種治療措施

A、低苯丙氨酸飲食

B、腦活素、腦復(fù)康

C、生長激素

D、甲狀腺素

E、低銅飲食

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1、【正確答案】 C

【答案解析】 先天性甲狀腺功能減低癥診斷

早期確診甲狀腺功能減低癥的實(shí)驗(yàn)室檢查是測(cè)定血清T3、T4、TSH水平，TSH明顯增高、T4降低支持原發(fā)性甲低的診斷。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 先天性甲狀腺功能低下的病因

先天性甲狀腺功能低下簡稱先天性甲低，主要原因是由于胚胎發(fā)育過程中甲狀腺組織發(fā)育異常、缺如或異位，甲狀腺激素合成過程中酶缺陷或因垂體、下丘腦分泌TSH、TRH障礙，造成甲狀腺激素分泌不足，導(dǎo)致機(jī)體代謝障礙。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 通常采用左手腕、掌、指骨正位X片來了解和判斷小兒的骨骼發(fā)育年齡。嬰兒早期可采用膝部X線片其發(fā)育情況。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 甲狀腺功能減低患者的特殊面容表現(xiàn)為面部臃腫、表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，毛發(fā)稀疏，唇厚舌大，舌外伸，眼瞼水腫。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 多數(shù)先天性甲狀腺功能減低癥患兒出現(xiàn)明顯癥狀的時(shí)間是>6個(gè)月。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 ABCD是治療甲狀腺功能減低癥的治療方案，應(yīng)該是應(yīng)用甲狀腺素治療，而不是碘劑治療，所以E錯(cuò)誤。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 地方性甲狀腺功能減低的主要原因是孕婦飲食中缺乏碘，導(dǎo)致胎兒在胚胎期就因碘缺乏而發(fā)生甲狀腺功能低下，這是造成地方性先天性甲狀腺功能減低的原因。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 小嬰兒的癥狀常不典型，如新生兒最早出現(xiàn)的癥狀是生理性黃疸時(shí)間延長，6個(gè)月以下小兒突出表現(xiàn)為腹脹、頑固性便秘、吸吮困難、呼吸不暢、打鼾、體溫低、嗜睡、少動(dòng)、哭聲嘶啞、心率減慢等。隨年齡的增長，則可出現(xiàn)下列典型癥狀。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 先天性甲狀腺功能減低癥治療

不論任何原因造成的先天性甲狀腺功能減低癥，都需要甲狀腺素治療。藥物應(yīng)從小劑量開始，每1～2周增加1次劑量。直至臨床癥狀改善、血清T4和TSH正常，即作為維持量使用。一般在出生后1～2個(gè)月即開始治療者，不致遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害，因此治療時(shí)間愈早愈好。先天性甲狀腺功能減低癥的治療必須終生替代治療，服用甲狀腺素。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 先天性甲狀腺功能減低癥的治療

先天性甲狀腺功能減低癥的治療包括：①早期診斷(新生兒篩查)、早期治療、堅(jiān)持終生治療，可使患兒正常生長發(fā)育及智力發(fā)育大致正常。②L-甲狀腺素鈉替代治療，根據(jù)年齡調(diào)整劑量，注意劑量個(gè)體化。③定期復(fù)查甲狀腺功能，監(jiān)測(cè)身高、體重等。以指導(dǎo)調(diào)整劑量。甲狀腺素治療維持到青春期即停藥是錯(cuò)誤的。

11、【正確答案】 E

【答案解析】 原發(fā)性甲減的典型表現(xiàn)

(1)生長緩慢甚至停滯，身材比例不勻稱。

(2)運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育落后。

(3)特殊面容:表情淡漠、面部蒼黃、臃腫、鼻梁寬低平、眼距寬、唇厚、舌體寬厚、伸出口外。皮膚粗糙、頭發(fā)稀疏干燥、腹大、臍疝。脊柱畸形、手足心發(fā)黃。

(4)代謝低下:體溫低、四肢涼、怕冷、心臟增大、心率緩慢、心音低鈍。喂養(yǎng)困難、腹脹、便秘。

12、【正確答案】 D

【答案解析】 先天性甲狀腺功能減低癥治療

先天性甲低治療過程中，煩躁不安、多汗、消瘦、腹痛和腹瀉均提示甲狀腺素用量過大，應(yīng)予減少劑量。

13、【正確答案】 C

【答案解析】 嬰兒先天性甲狀腺功能減低癥診斷

本病例是先天性甲低的特殊外貌。典型臨床表現(xiàn)：①生長緩慢甚至停滯，身材比例不勻稱。②運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育落后。③特殊面容：表情淡漠、面部蒼黃、臃腫、鼻梁寬低平、眼距寬、唇厚、舌體寬厚、伸出口外。皮膚粗糙、頭發(fā)稀疏干燥、腹大、臍疝。脊柱畸形、手足心發(fā)黃。④代謝低下：體溫低、四肢涼、怕冷、心臟增大、心率緩慢、心音低鈍。⑤喂養(yǎng)困難、腹脹、便秘。

14、【正確答案】 E

【答案解析】 散發(fā)性甲狀腺功能減低癥的典型臨床表現(xiàn)為，生長發(fā)育遲緩，動(dòng)作發(fā)育遲緩，生理功能下降，特殊面容和體態(tài)。此患兒面容特殊，智力低下，身材矮小，骨化中心少，支持本病診斷。

15、【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)患兒反應(yīng)差、少哭、代謝低，面容特點(diǎn)等，判斷為甲減，甲減患兒特殊面容：表情淡漠、面部蒼黃、臃腫、鼻梁寬低平、眼距寬、唇厚、舌體寬厚、伸出口外。皮膚粗糙、頭發(fā)稀疏干燥、腹大、臍疝。脊柱畸形、手足心發(fā)黃。符合甲減臨床表現(xiàn)者，應(yīng)進(jìn)一步檢查TSH和T3、T4。

【正確答案】 E

16、【正確答案】 B

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患兒身材短小，智力落后，皮膚粗糙，表情呆板，四肢短小，可初步診斷為甲低，確診查血清T3、T4、TSH，如T3、T4降低、TSH升高即可確診。確診后，應(yīng)盡早治療，應(yīng)選用甲狀腺制劑，主要有兩種：①L-甲狀腺素鈉;②甲狀腺片。

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