2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習(xí)題三

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2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習(xí)題三

1、男，15個(gè)月。單純母乳喂養(yǎng)，不愿進(jìn)輔食。其母不吃肉類(lèi)魚(yú)類(lèi)食品，近1個(gè)月面色漸蒼黃，目光呆滯，肝肋下2.5cm，脾未及，伸手時(shí)手有震顫，Hb 90g/L，RBC 2.05×1012/L。

<1> 、該患兒診斷最大可能是什么

A、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

B、混合性貧血

C、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

D、再生障礙性貧血

E、溶血性貧血

<2> 、要想確診應(yīng)做什么檢查

A、MCV、MCH、MCHC

B、血膽紅素測(cè)定

C、血清鐵蛋白

D、骨髓穿刺

E、血清葉酸測(cè)定

<3> 、該患兒未查出病因前的最佳治療方案是什么

A、鐵劑、維生素C

B、維生素B12、葉酸

C、強(qiáng)的松、維生素B12、葉酸、鐵劑

D、給予瘦肉、蛋，肝類(lèi)、

E、維生素B12、鎮(zhèn)靜劑、鐵劑、維生素C

2、10個(gè)月男嬰，一直母乳喂養(yǎng)，輔食添加不良，近3個(gè)月來(lái)面色漸蒼黃，間斷腹瀉，原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)，手足常顫抖。體檢面色蒼黃，略水腫，表情呆滯，血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞2.0×1012/L，白細(xì)胞6.0×109/L。

<1> 、該患兒首先考慮的診斷是

A、大腦發(fā)育不全

B、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

C、維生素D缺乏性佝僂病

D、維生素D缺乏性手足搐搦癥

E、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

<2> 、確診需作下列哪項(xiàng)檢查

A、血清鐵檢查

B、腦電圖檢查

C、腦CT

D、血清維生素B12、葉酸測(cè)定

E、血清鈣、磷、堿性磷酸酶測(cè)定

<3> 、該患兒最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

A、靜脈補(bǔ)鈣

B、靜滴維生素B6

C、肌注維生素B12

D、肌注維生素D3

E、維生素口服

3、3歲男嬰，面色蒼白2個(gè)月，近1周嗜睡，食欲缺乏;體檢：虛胖，頭發(fā)稀疏微黃，面色蒼黃，鞏膜輕度黃染，心尖收縮期Ⅱ級(jí)雜音，肝肋下0.5cm，脾臟未觸及。

<1> 、為了幫助診斷，首選檢查是

A、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

B、血常規(guī)+紅細(xì)胞形態(tài)

C、血紅蛋白電泳

D、骨髓穿刺

E、血清鐵蛋白實(shí)驗(yàn)室檢查

<2> 、對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是

A、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

B、肝功能檢查

C、骨髓穿刺

D、血清鐵蛋白

E、血清鐵

<3> 、血常規(guī)檢查結(jié)果RBC2.5×1012/L，Hb78g/L，MCV95fL，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.01，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，有核分葉過(guò)多現(xiàn)象，血小板正常。最可能的診斷是

A、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

B、肺含鐵血黃素沉著癥

C、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

D、地中海貧血

E、溶血性貧血

<4> 、最佳的治療是

A、口服維生素C

B、注射鐵劑

C、口服二價(jià)鐵

D、口服三價(jià)鐵

E、注射維生素B12

4、5歲男孩，蛋、魚(yú)、肉、青菜、水果等均喜歡吃，每天喜歡飲冷鮮牛奶，常于食牛奶后訴臍周痛。近3個(gè)月面色差，易發(fā)熱、咳嗽，大便1～2次/日，稍稀。查體：面色蒼白，心尖部Ⅰ級(jí)收縮期雜音，雙肺未見(jiàn)異常，腹平軟，肝脾未觸及。Hb 80g/L，WBC 3.5×1012/L，MCV 67fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015。大便潛血試驗(yàn)(+)。

<1> 、最可能診斷是

A、肺含鐵血黃素沉著癥

B、再生障礙性貧血

C、地中海貧血

D、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

E、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

<2> 、引起本例貧血的病因是

A、牛奶過(guò)敏所致鐵丟失

B、先天性血紅蛋白異常

C、相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充不足

D、鉤蟲(chóng)感染

E、慢性腸道吸收不良

<3> 、該患兒給予硫酸亞鐵每天4mg/kg，治療1個(gè)月后，貧血稍有改善但仍不正常?？赡茉蚴?/p>

A、藥物劑量不夠

B、硫酸亞鐵劑型不符

C、診斷錯(cuò)誤

D、硫酸亞鐵吸收不良

E、病因未去除

<4> 、解決上述情況最佳方法是

A、增加葉酸口服

B、予維生素B12肌注

C、停止鮮牛奶

D、驅(qū)鉤蟲(chóng)治療

E、改為注射鐵劑

5、女，14個(gè)月。仍單純母乳喂養(yǎng)，不愿進(jìn)輔食，近1個(gè)月面色漸蒼白，活動(dòng)少，撿土塊吃，血象Hb 60g/L，RBC 3.05×1012/L，WBC 8×109/L，PLT 225×109/L，MCV 74pg MCH 26fl，MCHC 28%。

<1> 、要想進(jìn)一步確診，該患兒應(yīng)做什么檢查

A、血清維生素B12測(cè)定

B、血清鐵蛋白測(cè)定

C、血清葉酸測(cè)定

D、骨髓穿刺

E、血涂片檢查

<2> 、該患兒最可能的診斷是

A、巨幼細(xì)胞性貧血

B、再生障礙性貧血

C、混合性貧血

D、缺鐵性貧血

E、溶血性貧血

6、A.>145g/L

B.120～145g/L

C.90～120g/L

D.60～90g/L

E.30～60g/L

<1> 、6歲小兒輕度貧血的診斷指標(biāo)是

A B C D E

<2> 、8歲小兒重度貧血的診斷指標(biāo)是

A B C D E

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1、【正確答案】 C

【答案解析】 營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1.病史：患兒年齡是否在2歲以內(nèi);生后是純以母乳、羊乳或淀粉奶糕喂養(yǎng)，未加其他輔食。有無(wú)反復(fù)感染或腹瀉史。有無(wú)乏力、反應(yīng)遲鈍、無(wú)淚少汗、吞咽困難、惡心、嘔吐、慢性腹瀉帶粘液便。

2.體檢：注意是否面色黃白似浮腫，口唇、粘膜、指甲蒼白，發(fā)黃、細(xì)、稀疏，嗜睡，淡漠，直視，舌及雙手震顫，口炎，舌光滑少苔，項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，心擴(kuò)大，肝脾腫大，膝反射亢進(jìn)，淺反射增強(qiáng)，踝陣攣，皮膚出血點(diǎn)。

3.檢驗(yàn)：呈大細(xì)胞性或大細(xì)胞高色素性貧血。骨髓有核細(xì)胞顯著增生，紅細(xì)胞、粒細(xì)胞等系統(tǒng)有巨幼性改變，巨核細(xì)胞也可有類(lèi)似改變。有條件時(shí)應(yīng)測(cè)定血清葉酸和維生素B12含量。此外，應(yīng)警惕巨幼細(xì)胞性貧血與缺鐵性貧血合并存在。

【正確答案】 D

【答案解析】 骨髓象有助于進(jìn)一步明確診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象可診斷為巨幼細(xì)胞貧血。在此基礎(chǔ)上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。有條件時(shí)測(cè)定血清維生素B12?；蛉~酸水平可進(jìn)一步協(xié)助確診。

骨髓象增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系增生為主，粒、紅系統(tǒng)均出現(xiàn)巨幼變，表現(xiàn)為胞體變大、核染色質(zhì)粗而松。中性粒的胞漿空泡形成，核分葉過(guò)多。巨核細(xì)胞的核有過(guò)度分葉現(xiàn)象。

【正確答案】 E

【答案解析】 骨髓象有助于進(jìn)一步明確診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象可診斷為巨幼細(xì)胞貧血。在此基礎(chǔ)上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。維生素C有助于吸收。

2、【正確答案】 E

【正確答案】 D

【正確答案】 C

【答案解析】 起病緩慢，多呈虛胖，或伴顏面輕度水腫，毛發(fā)稀疏發(fā)黃，患兒可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀。維生素B12缺乏者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，可出現(xiàn)表情呆滯、目光發(fā)呆、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、嗜睡、少哭不笑、不認(rèn)親人、智力發(fā)育、動(dòng)作發(fā)育落后甚至退步。此外，重癥病例還可出現(xiàn)肢體、軀干、頭部和全身不規(guī)則震顫，手足無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)，甚至抽搐、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣及巴賓斯基征陽(yáng)性等。葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可有神經(jīng)精神異常。血清維生素B12 檢測(cè)血清維生素B12正常值為200～800ng/L，如<100ng/L則提示缺乏維生素B12。血清葉酸檢測(cè)血清葉酸正常值為5～6μg/L，如<3μg/L提示葉酸缺乏。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 患兒為3歲男嬰，慢性病程，有貧血面容、虛胖及毛發(fā)稀疏微黃，考慮存在營(yíng)養(yǎng)性貧血可能性大，為明確診斷首選血常規(guī)及紅細(xì)胞形態(tài)檢查有助于鑒別診斷鐵缺乏及維生素B12和葉酸缺乏。

【正確答案】 C

【答案解析】 最有助于鑒別診斷鐵缺乏及維生素B12和葉酸缺乏所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)性貧血的檢查手段為骨髓穿刺。

【正確答案】 A

【答案解析】 MCV95fL，有核分葉過(guò)多現(xiàn)象，考慮巨幼貧。

【正確答案】 E

【答案解析】 巨幼貧患兒，有題干所述嗜睡等表現(xiàn)，考慮缺乏維生素B12，需要對(duì)因治療，補(bǔ)充維生素B12。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 患兒喜歡牛奶，牛乳中含鐵吸收率降低，并且患兒紅細(xì)胞體積小于正常，多考慮是缺鐵性貧血。

【正確答案】 A

【答案解析】 患兒每次飲完牛奶后，出現(xiàn)臍周痛，不宜多飲冷牛奶，因?yàn)槔渑Ｄ虝?huì)影響腸胃運(yùn)動(dòng)機(jī)能，引起輕度腹瀉，使牛奶中的營(yíng)養(yǎng)成分多數(shù)不能被人體吸收利用。某些蛋白質(zhì)與免疫球蛋白結(jié)合產(chǎn)生一種新的物質(zhì)，這種物質(zhì)會(huì)刺激人體內(nèi)的肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放組織胺等炎癥反應(yīng)物質(zhì)，刺激胃腸道，引起腹痛、腹脹或腹瀉。

【正確答案】 E

【答案解析】 只有去除病因后，貧血可以改善，不能治標(biāo)不治本。

【正確答案】 C

【答案解析】 患兒因?yàn)轱嬂渑Ｄ虒?dǎo)致過(guò)敏吸收不良，只要停止，才能達(dá)到治本的功效。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 患者出現(xiàn)異食癖考慮是缺鐵性貧血，血清鐵蛋白是但應(yīng)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵情況。

【正確答案】 D

6、【正確答案】 C

【正確答案】 E

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