2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病模擬試題（常見疾�。�

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2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病模擬試題（常見疾�。�

1、腎綜合征出血熱，少尿期，并高血容量，脈搏洪大，心率增快，明顯呼吸困難，繼而咯血，其原因是

A、肺感染

B、心衰肺水腫

C、支氣管擴(kuò)張

D、DIC

E、尿毒癥酸中毒

2、35歲女性。因劇烈的嘔吐和腹瀉水樣物1天入院，查BP 12/8kPa，P 100次/分，腹部無壓痛。心肺正常。首先需要處置的是

A、做血、便常規(guī)檢查，以明確診斷

B、應(yīng)用血管收縮劑

C、抗生素應(yīng)用

D、補(bǔ)充液體

E、以上都不可以

3、9歲，學(xué)生。1日前因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐l次入院。體檢：神清，全身皮膚散在淤點(diǎn)、淤斑，頸項(xiàng)抵抗。心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛。化驗(yàn)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L.中性粒細(xì)胞89%。淋巴細(xì)胞5%，單核細(xì)胞6%。最可能的診斷是

A、傷寒

B、流行性腦脊髓膜炎

C、結(jié)核性腦膜炎

D、流行性乙型腦炎

E、病毒性腦炎

4、5歲，男孩，發(fā)熱1天。前兩天每天腹瀉14~16次，為粘液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過未洗的黃瓜，糞便常規(guī)檢查：粘液便，紅白細(xì)胞滿視野，診斷為細(xì)菌性痢疾，其類型屬于

A、普通型

B、輕型

C、重型

D、中毒型

E、慢性型

5、鉤端螺旋體病人肌注80萬U青霉寨及鏈霉素0.5g后，3小時(shí)出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，全身痛，脈快，呼吸急促，肺有少許啰音，血壓17.6/8kPa此種情況可考慮

A、鏈霉素過敏反應(yīng)

B、青霉素過敏反應(yīng)

C、青霉素的“治療后加重反應(yīng)”

D、重癥鉤端螺旋體病表現(xiàn)

E、鉤端螺旋體病并發(fā)肺炎

6、18歲男性，8月29日發(fā)病，發(fā)冷發(fā)熱，頭痛嘔吐2次，3天后體溫達(dá)39.5℃，精神不振，嗜睡，查體：嗜睡狀態(tài)，顏面及結(jié)膜充血，腮腺不大，頸強(qiáng)，淺反射消失，深反射正常，尿蛋白(++++)，每高倍鏡視野WBC0～5個(gè)，腦脊液壓力正常，細(xì)胞數(shù)0.1×109/L，糖2.77mmol/L，蛋白450mg/L，氯化鈉1.24mmol/L，哪種診斷可能性大

A、乙型肝炎

B、腮腺性腦炎

C、結(jié)核性腦膜炎

D、鉤端螺旋體病(腦膜腦炎型)

E、流行性感冒

7、腎綜合征出血熱的傳染源是

A、野生鼠類

B、豬

C、病毒攜帶者

D、犬

E、急性期病人

8、腎綜合征出血熱的“三大”主征

A、發(fā)燒，休克，少尿

B、出血，休克，腎損害

C、發(fā)燒，出血，腎損害

D、發(fā)燒，出血，“三痛”

E、休克，少尿，“三痛”

9、腎綜合征出血熱少尿期治療原則哪一項(xiàng)是錯(cuò)的

A、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境

B、高蛋白飲食

C、促進(jìn)利尿

D、導(dǎo)瀉和放血

E、透析

10、細(xì)菌性痢疾的病變部位主要是

A、乙狀結(jié)腸、直腸

B、空腸

C、回腸

D、十二指腸

E、以上都不是

11、細(xì)菌性痢疾的傳播途徑是

A、呼吸道

B、消化道

C、蟲媒傳播

D、血液

E、接觸傳播

12、傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥

A、腸出血

B、腸穿孔

C、中毒性心肌炎

D、血栓性靜脈炎

E、肺炎

13、傷寒病理學(xué)的主要特點(diǎn)是

A、小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹

B、心肌壞死

C、骨髓受抑制

D、全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)

E、肝細(xì)胞廣泛壞死

14、流行性腦脊髓膜炎的綜合性預(yù)防措施正確的是

A、早期發(fā)現(xiàn)和隔離治療病人

B、流行期間兒童可以到擁擠的公共場所

C、對接觸者不必給予處置

D、密切接觸者需觀察3天

E、腦膜炎球菌A.群多糖體菌苗保護(hù)率為50%

15、流腦的流行病學(xué)特點(diǎn)哪項(xiàng)是正確是

A、人不是唯一的傳染源

B、人群帶菌率超過10%提示有發(fā)生流行的可能

C、流行期的帶菌群以A.群為主

D、發(fā)病常無明顯的季節(jié)性

E、經(jīng)消化道傳播

16、霍亂病嚴(yán)重腓腸肌和腹肌痙攣的最主要的治療是

A、補(bǔ)磷

B、補(bǔ)氯

C、補(bǔ)鎂

D、補(bǔ)鈉

E、補(bǔ)鉀

17、霍亂與其他細(xì)菌引起的腹瀉，最主要的鑒別點(diǎn)

A、流行病學(xué)史

B、有無腹痛及里急后重

C、有無“米泔水”樣糞便

D、有無嚴(yán)重的脫水表現(xiàn)

E、細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果

18、鉤端螺旋體多價(jià)疫苗接種后其免疫力可維持

A、終生免疫

B、有效1年以內(nèi)

C、有效1～2年

D、有效2～5年

E、有效5～l0年

19、鉤端螺旋體病凝集溶解試驗(yàn)陽性效價(jià)是

A、1：100

B、1：200

C、1：300

D、1：400

E、1：800

20、鉤端螺旋體病患者，什么時(shí)候在外周血中可找到鉤端螺旋體

A、發(fā)病第1周內(nèi)

B、發(fā)病第2周內(nèi)

C、發(fā)病第3周內(nèi)

D、發(fā)病第4周內(nèi)

E、發(fā)病第5周內(nèi)

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 少尿期多始于6～8病日，血壓上升，尿量銳減甚至發(fā)生尿閉。重者尿內(nèi)出現(xiàn)膜狀物或血尿，此期常有不同程度的尿毒癥、酸中毒及電解質(zhì)紊亂(高鉀、低鈉及低鈣血癥等)的表現(xiàn)。伴有高血容量綜合征者，脈搏充實(shí)有力，靜脈怒張，有進(jìn)行性高血壓及血液稀釋等。重者可伴發(fā)心衰、肺水腫及腦水腫。同時(shí)出血傾向加重，常見皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續(xù)2～5日，重者無尿長逾1周，本期輕重與少尿和氮質(zhì)血癥相平行。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 嘔吐腹瀉一天，且血壓過低，雖然沒有脫水的癥狀，但要預(yù)防，首選應(yīng)補(bǔ)充液體，患者目前生命體征平穩(wěn)，先對癥治療，然后進(jìn)行檢查以明確病因。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎多發(fā)生于冬、春季節(jié)，有發(fā)熱、皮膚淤點(diǎn)、淤斑，腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞>1000×106/L，以多核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)明顯增高，糖與氯化物明顯降低，涂片或培養(yǎng)可查見腦膜炎球菌。其他化膿性腦膜炎可根據(jù)年齡、原發(fā)病灶、腦脊液改變、涂片或培養(yǎng)找到病原菌進(jìn)行鑒別。

流行性乙型腦炎：夏秋季流行，發(fā)病多集中于7、8、9月，與流行性腦脊髓膜炎不同。無皮疹。腦脊液外觀清，白細(xì)胞多在50~500×106/L，很少超過1000×106/L。初期(2-5天)中性多核細(xì)胞占多數(shù)，以后淋巴細(xì)胞占多數(shù);糖及氯化物正�；蛏栽黾印�

兩者注意區(qū)分

4、【正確答案】 A

【答案解析】 急性菌痢按臨床表現(xiàn)分為4型，即普通型、輕型、重型和中毒型。

①普通型:急性起病，體溫達(dá)39℃~40℃，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。每日大便10~20次，初為稀便或呈水瀉，繼呈膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)，里急后重明顯。如能及時(shí)治療、可于數(shù)日內(nèi)痊愈。

②輕型:較普通型全身毒血癥狀和腸道癥狀表現(xiàn)輕，里急后重等癥狀不明顯，易誤診為腸炎或結(jié)腸炎。

③重型:高熱、嘔吐、腹痛、里急后重明顯，排膿血便，每日達(dá)數(shù)十次，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀。

④中毒型:此型多見于3~7歲兒童。起病急劇，體溫迅速升至40℃~41℃，伴有頭痛、畏寒、驚厥或循環(huán)障礙等癥狀。本病常無上呼吸道感染癥狀。胃腸癥狀也不嚴(yán)重，且多在出現(xiàn)驚厥后6~12小時(shí)才發(fā)生。中毒型多表現(xiàn)為以周圍循環(huán)衰竭為主的休克型;以腦水腫與顱內(nèi)壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環(huán)衰竭同時(shí)存在為主的混合型。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 青霉素治療加量會引起治療后加重反應(yīng)(赫氏反應(yīng))，赫氏反應(yīng)多發(fā)生于首劑青霉素G注射后30分鐘～4小時(shí)內(nèi)，因大量鉤體被殺滅后釋放毒素所致，其癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的癥狀加重，并可伴有血壓下降、四肢厥冷、休克、體溫驟降等，一般持續(xù)30分鐘至1小時(shí)，偶可導(dǎo)致肺彌漫性出血，應(yīng)立即應(yīng)用氫化考的松200～300mg靜滴或地塞米松5～10mg靜注，伴用鎮(zhèn)靜降溫、抗休克等治療。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 A.乙型肝炎：多有肝損害的表現(xiàn)。

B.腮腺性腦炎：有腮腺損害表現(xiàn)。

C.結(jié)核性腦膜炎：有結(jié)核病史，低熱盜汗乏力。

E.流行性感冒：一般癥狀輕微。

腦膜腦炎型 起病后2～3日左右，出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、嗜睡、譫妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出現(xiàn)癱瘓等，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征與布氏征均陽性。重者可發(fā)生腦水腫，腦疝導(dǎo)致呼吸衰竭。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)為5×108/L以下，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量增多，糖正�；蛏缘�，氯化物正常。腦脊液可分離出鉤體。單純腦膜炎者預(yù)后較好。腦炎或腦膜炎者病情較重。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 我國腎綜合征出血熱的主要傳染源是黑線姬鼠。鉤端螺旋體病主要傳染源是鼠類及豬。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的、以鼠類為主要傳染源的一種急性自然疫源性疾病.臨床上以三大主征(典型病例發(fā)熱、出血、腎臟損害)、五期經(jīng)過(即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期)為主要特征。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 少尿期，腎功能障礙，予高蛋白飲食會加重氮質(zhì)血癥，故本題選B。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 細(xì)菌性痢疾病變部位主要發(fā)生于大腸,尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重

11、【正確答案】 B

【答案解析】 細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。

12、【正確答案】 B

【答案解析】 腸穿孔：為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于病程第2～3周。表現(xiàn)為突然右下腹劇痛，伴有惡心、嘔吐、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、體溫暫時(shí)下降等，但不久體溫又迅速上升并出現(xiàn)腹膜炎征象，肝濁音界減少或消失，X線檢查膈下有游離氣體，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

13、【正確答案】 D

【答案解析】 傷寒(typhoid fever)是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。病變的主要特點(diǎn)為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，傷寒肉芽腫形成。

14、【正確答案】 A

【答案解析】 B.流行期間兒童可以到擁擠的公共場所(不可以)

C.對接觸者不必給予處置(應(yīng)給予隔離)

D.密切接觸者需觀察3天(觀察至少一周)

E.腦膜炎球菌A.群多糖體菌苗保護(hù)率為50%(國內(nèi)多年來應(yīng)用腦膜炎球菌A群多糖體菌苗,保護(hù)率達(dá)90%以上)

15、【正確答案】 C

【答案解析】 A.人不是唯一的傳染源，人是唯一的傳染源。

B.人群帶菌率超過10%提示有發(fā)生流行的可能，人群帶菌率超過20%提示有發(fā)生流行的可能。

C.流行期的帶菌群以A.群為主，正確。

D.發(fā)病常無明顯的季節(jié)性，發(fā)病有明顯的季節(jié)性。

E.經(jīng)消化道傳播，由飛沫直接從空氣中傳播。

16、【正確答案】 D

【答案解析】 霍亂的脫水期，由于劇烈吐瀉，病人迅速呈現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無改變。重度脫水則出現(xiàn)“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失;手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。當(dāng)大量鈉鹽丟失體內(nèi)堿儲備下降時(shí)，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。所以要補(bǔ)充Na鹽

17、【正確答案】 E

【答案解析】 不同細(xì)菌引起的腹瀉癥狀可以類似，但根本的區(qū)別在于它們致病菌是不一樣的，所以選E

18、【正確答案】 B

【答案解析】 系用各地區(qū)主要的鉤端螺旋體流行菌型的菌株，經(jīng)培養(yǎng)、殺菌后，制成單價(jià)或多價(jià)疫苗。用于預(yù)防鉤端螺旋體病�？删S持一年

19、【正確答案】 D

【答案解析】 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常輕度升高，尿常規(guī)可檢出輕度蛋白尿，凝集溶解試驗(yàn)陽性(MAT試驗(yàn))抗體效價(jià)>1:400。臨床診斷要依靠流行病學(xué)，臨床的敗血癥發(fā)熱中毒癥狀，特殊的器官損害表現(xiàn)。對散發(fā)病例極易誤診。確診要靠檢查分離出鉤體，或血清學(xué)試驗(yàn)。

20、【正確答案】 A

【答案解析】 教材上提及起病早期(約3~7天內(nèi))，鉤體在血液中大量繁殖，在周圍血液中可以找到鉤體。 所以，本題選A

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