2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題（腹外疝一）

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題（腹外疝一）

1、發(fā)病率最高的小兒腹股溝疝為

A、右側腹股溝斜疝

B、雙側腹股溝斜疝

C、雙側腹股溝直疝

D、單側腹股溝直疝

E、左側腹股溝斜疝

2、疝囊壁的一部分為腹內容物時稱

A、易復性疝

B、滑動性疝

C、Littre疝

D、Richter疝

E、Maydl疝

3、腹股溝管外環(huán)位于哪層組織上

A、腹外斜肌腱膜

B、皮下淺筋膜

C、腹橫筋膜

D、腹橫肌

E、腹內斜肌

4、關于股管的解剖，下列選項錯誤的是

A、股環(huán)內緣為腹壁下動脈，外緣為腹外斜肌弓狀緣

B、股管下口為卵圓窩

C、股管是一個狹長的漏斗形間隙，有上、下兩口

D、股管上口稱為股環(huán)

E、股環(huán)前緣為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶

5、腹股溝直疝發(fā)生主要的解剖病理基礎是

A、腹內斜肌弓狀下緣位置偏高

B、腹股溝韌帶薄弱

C、腹內斜肌薄弱

D、腹橫筋膜薄弱

E、凹間韌帶薄弱

6、關于腹股溝管的解剖哪項是錯誤的

A、內口即內環(huán)，是腹橫筋膜的裂隙

B、上壁為腹外斜肌弓狀緣

C、下壁為腹股溝韌帶和陷凹韌帶

D、后壁是腹橫筋膜及腹膜

E、男性內有精索，女性有子宮圓韌帶

7、臨床上老年男性最常見的腹外疝是

A、腹股溝斜疝

B、股疝

C、臍疝

D、腹股溝直疝

E、白線疝

8、鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征是

A、疝塊的形狀

B、疝塊是否進入疝囊

C、還納疝內容物后，壓住內環(huán)，增加腹壓時，疝內容物是否脫出

D、疝內容的質地

E、單側或雙側

9、以下對難復性腹外疝的描述，正確的是

A、疝內容物回納時有疼痛

B、疝內容物因與疝囊粘連還納困難

C、疝內容物還納很慢

D、疝內容物血運障礙

E、疝體積較大

10、下列哪項不是股疝的常見特點

A、多見于中老年婦女

B、疝塊較小

C、疝塊呈半球形

D、咳嗽沖擊感明顯

E、易嵌頓、易絞窄

11、最容易引起嵌頓的疝是

A、切口疝

B、股疝

C、臍疝

D、腹股溝直疝

E、腹股溝的斜疝

12、構成腹股溝管前壁的組織結構是

A、腹橫肌

B、腹橫筋膜

C、腹股溝韌帶

D、腔隙韌帶

E、腹外斜肌腱膜

13、腹股溝內環(huán)體表投影的部位應在

A、腹股溝韌帶中點

B、恥骨結節(jié)的外側

C、腫塊隆起最明顯處

D、腹股溝韌帶中點上方2厘米

E、髂前上棘的內側

14、腹股溝管的內環(huán)是指

A、腹膜的卵圓形裂隙

B、腹橫筋膜的卵圓形裂隙

C、腹外斜肌腱膜的三角形裂隙

D、聯(lián)合肌腱下方的薄弱部分

E、腹內斜肌的卵圓形裂隙

15、滑動疝最易發(fā)生的部位是

A、外傷處

B、小網(wǎng)膜孔

C、臍血管穿過的臍環(huán)

D、髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結合處

E、愈合不良的手術切口

16、直疝三角的三邊是

A、腹壁下動脈、聯(lián)合腱和腹股溝韌帶

B、聯(lián)合腱、腹直肌外緣和恥骨梳韌帶

C、聯(lián)合腱、腹股溝韌帶和腹直肌外緣

D、腹壁下動脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶

E、腹壁下動脈、腹直肌外緣和恥骨梳韌帶

17、發(fā)生切口疝最主要的病因是

A、腹部手術切口為縱形切口

B、切口過長，縫合不夠嚴密，對合差

C、引流物放置過久

D、切口發(fā)生感染

E、病人術后腹脹

18、嵌頓性疝與絞窄性疝的根本區(qū)別是

A、腸壁動脈血流障礙

B、腸壁靜脈血流障礙

C、疝囊內有滲液積累

D、疝塊迅速增大

E、發(fā)生急性機械性腸梗阻

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】

小兒腹股溝疝多為斜疝且多為男孩，右側睪丸下降比左側慢，右側鞘狀突閉塞時間比左側晚，所以右側斜疝發(fā)病率高。

2、【正確答案】 B

【答案解析】

盲腸、乙狀結腸或膀胱下移成為疝囊壁的一部分，稱滑動性疝。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

腹股溝區(qū)的解剖中，腹股溝管外環(huán)位于腹外斜肌肌腱膜上，腹橫肌和腹內斜肌共同構成了聯(lián)合肌腱，腹股溝管內環(huán)位于腹橫筋膜上。

4、【正確答案】 A

【答案解析】

股管是一個狹長的漏斗形間隙，長約1～1.5cm，內含脂肪、疏松結締組織和淋巴結。股管有上下兩口。上口稱股環(huán)，直徑約1.5cm，有股環(huán)隔膜覆蓋;其前緣為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。股管下口為卵圓窩。卵圓窩是股部深筋膜(闊筋膜)上的一個薄弱部分，覆有一層薄組織膜稱篩狀板。它位于腹股溝韌帶內側端的下方，下肢大隱靜脈在此處穿過篩狀板進入股靜脈。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

腹股溝直疝自直疝三角突出，不經(jīng)過腹股溝管，故外環(huán)口不擴大，一般不進入陰囊。其發(fā)生主要解剖病理基礎是腹內斜肌弓狀下緣位置偏高。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

腹股溝管結構內口即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形間隙;外口即淺環(huán)，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙;前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，但外側1/3部分尚有腹內斜肌覆蓋;后壁為腹膜和腹橫筋膜，其內側1/3有腹股溝鐮;上壁為腹內斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣;下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。腹股溝管內女性有子宮圓韌帶通過，男性有精索通過。成人此管長4～5cm。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

腹股溝直疝好發(fā)于老年男性;斜疝好發(fā)于兒童與青壯年。

8、【正確答案】 C

【答案解析】

腹股溝直疝和斜疝是根據(jù)疝發(fā)生的位置而命名的疝，腹股溝直疝突出的部位是直疝三角;腹股溝斜疝是從腹股溝管內口沿腹股溝管向體表突出。因此當腹股溝管內環(huán)被壓迫、堵塞后，斜疝便不出現(xiàn)突出，但直疝不受影響，因此是鑒別直疝和斜疝最有意義的體征。

9、【正確答案】 B

【答案解析】

難復性腹外疝是指疝內容物無法還納或僅可部分還納，是由于疝內容物反復脫出，疝囊頸發(fā)生損傷并產(chǎn)生粘連致還納困難。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】

股疝多見于40歲以上的婦女。疝塊不大，為半球形的突起。由于疝囊頸狹小，咳嗽沖擊感不明顯。又因股環(huán)較小，且周圍多是韌帶，股疝容易嵌頓，發(fā)生絞窄。

11、【正確答案】 B

【答案解析】

這道題選B

由于股管幾乎是垂直向下的，疝塊在卵圓窩內向前轉折時形成一個銳角，并且股環(huán)本身比較小，周圍又有較多的堅韌的韌帶支持，因此股疝容易嵌頓，在腹外疝中，股疝嵌頓者最多。

12、【正確答案】 E

【答案解析】

腹股溝管前壁為腹外斜肌腱膜;后壁為腹橫筋膜和腹股溝鐮;上壁為腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣;下緣為腹股溝韌帶。

13、【正確答案】 D

【答案解析】

此題為概念題，腹股溝管內環(huán)的體表投影在腹股溝韌帶中點上方2厘米。

14、【正確答案】 B

【答案解析】

腹股溝管的內環(huán)是腹橫筋膜的卵圓形裂隙。

15、【正確答案】 D

【答案解析】

腹內器官通過腹股溝管內口向下滑動并構成疝囊壁的一部分稱為滑動疝。

滑動疝(inguinal hernia)指腹腔的后位臟器連同被覆蓋的部分腹膜自管脫出，構成部分疝囊壁的疝?；瑒羽拗凶畛Ｒ娀龅呐K器依次為乙狀結腸、盲腸、膀胱、子宮及附件等。此型疝臨床常無特征性表現(xiàn)，術前往往難以確診，多在術中才予以確診。

16、【正確答案】 D

【答案解析】

直疝三角又稱Hesselbach三角，其外、內、外三邊分別是腹壁下動脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶。

17、【正確答案】 D

【答案解析】

切口疝是發(fā)生于手術切口部的疝，多見于腹部縱形切口者。手術操作不當是導致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所導致腹壁組織破壞(約占病例的50%左右)，其他如留置引流物過久、切口過長、縫合不嚴密、術后腹脹等均可導致切口疝的發(fā)病，首選應是D。

18、【正確答案】 A

【答案解析】

嵌頓性疝與絞窄性疝患者的腸壁都有靜脈回流的障礙，而嵌頓性疝的腸壁尚有動脈血供，如果不及時處理，隨著靜脈回流障礙的加重，才會出現(xiàn)動脈血供障礙，出現(xiàn)腸壁壞死，從而發(fā)展成為絞窄性疝，所以兩者的根本區(qū)別在于動脈血流障礙。正確答案是A。

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