2020臨床助理醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)備考習(xí)題（二）

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1、腺垂體功能減退癥最常見(jiàn)原因是

A、希恩(Sheehan)綜合征

B、各種垂體腫瘤

C、原發(fā)性空蝶鞍癥

D、糖尿病血管病變

E、顱內(nèi)感染后遺癥

2、嚴(yán)重的腺垂體功能減退癥易發(fā)生低血糖主要是缺乏ACTH與下列哪項(xiàng)激素

A、PRL

B、TSH

C、LH

D、TSH

E、GH

3、生長(zhǎng)激素瘤多發(fā)生于

A、下丘腦

B、垂體前葉

C、垂體后葉

D、腦膜

E、腦室

4、在功能性垂體瘤中，最常見(jiàn)的是

A、生長(zhǎng)激素瘤

B、生長(zhǎng)激素泌乳素混合瘤

C、泌乳素瘤

D、促甲狀腺素瘤

E、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤

5、疑為垂體腺瘤時(shí)，定位診斷首選

A、腦電圖

B、CT

C、MRI

D、放射性核素掃描

E、腦血管造影

6、垂體分泌哪種激素

A、生長(zhǎng)素

B、促甲狀腺激素

C、雄性激素

D、雌性激素

E、甲狀旁腺激素

7、垂體門(mén)脈系統(tǒng)損傷時(shí)，哪種激素可不減少或升高

A、促性腺激素

B、促甲狀腺素

C、泌乳素

D、促腎上腺皮質(zhì)激素

E、抗利尿激素

8、關(guān)于腺垂體功能減退癥的說(shuō)法正確的是

A、出現(xiàn)甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退的表示病情較重

B、首選甲狀腺激素治療

C、病因?qū)W檢查是為了了解垂體靶腺激素水平

D、腎上腺皮質(zhì)激素ACTH和生長(zhǎng)激素GH缺乏協(xié)同作用，表現(xiàn)為高血糖

E、腫瘤壓迫表現(xiàn)為視野擴(kuò)大

9、腺垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

A、無(wú)乳

B、性功能減退

C、怕冷便秘

D、毛發(fā)稀少

E、食欲減退

10、嚴(yán)重的腺垂體功能減退癥易發(fā)生低血糖主要是缺乏

A、PRL及LH

B、PRL及TSH

C、PRL及ACTH

D、GH及TSH

E、GH及ACTH

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 A

【答案解析】 患者的臨床特點(diǎn)是閉經(jīng)和溢乳，故應(yīng)考慮閉經(jīng)-溢乳綜合征，以垂體泌乳素瘤最常見(jiàn)。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 高水平催乳素可抑制卵巢顆粒細(xì)胞產(chǎn)生孕激素，同時(shí)也可促使下丘腦多巴胺合成代償性增加而抑制LH和FSH，從而抑制排卵。催乳素瘤患者可因高催乳素血癥，而出現(xiàn)閉經(jīng)-溢乳綜合征，表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳與不孕。本例有閉經(jīng)、溢乳，應(yīng)考慮PRL瘤，確診首選血清PRL測(cè)定。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 分娩后出現(xiàn)無(wú)乳，閉經(jīng)，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落為腺垂體功能減退癥。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 垂體瘤是比較常見(jiàn)的顱腦腫瘤，約占顱腦腫瘤的5%-10%。在過(guò)去，垂體瘤的分類多用染色法檢查來(lái)確定，根據(jù)染色不同分為嗜酸細(xì)胞瘤、嗜堿細(xì)胞瘤和嫌色細(xì)胞瘤。近來(lái)由于各種檢查方法的建立和不斷完善，可以從瘤細(xì)胞是否具有分泌激素的能力而分為兩大類：功能性垂體瘤和無(wú)功能性垂體瘤。功能性垂體瘤依分泌激素的種類分為生長(zhǎng)激素瘤、泌乳素瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤、促甲狀腺激素瘤及促性腺激素瘤，后2種很少見(jiàn)。功能性垂體瘤還可混合存在，如生長(zhǎng)激素瘤十泌乳素瘤。本來(lái)認(rèn)為約占垂體瘤80%的嫌色細(xì)胞瘤不具備分泌激素的能力，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)不少嫌色細(xì)胞瘤也是功能性垂體瘤，它們中約30%-70%是泌乳素瘤。因此，無(wú)功能性垂體瘤在垂體瘤中的百分比已大大下降，約占垂體瘤的25%-30%。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 此題答案是：C

垂體腺瘤定位診斷：

蝶鞍X線檢查，垂體瘤較大時(shí)平片可見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大、鞍底下移、鞍背骨質(zhì)破壞。

垂體CT掃描，能發(fā)現(xiàn)直徑3mm以上的微腺瘤。

核磁共振對(duì)垂體瘤定位十分精確。它對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)優(yōu)于CT。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 垂體分泌促激素類和生長(zhǎng)激素、泌乳素。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 泌乳素(PRL)又稱為催乳素是由垂體運(yùn)側(cè)部嗜酸性細(xì)胞之一的泌乳激素細(xì)胞(1actotrophs)所分泌。PRL的分泌受下丘腦分泌的兩種激素所調(diào)節(jié)，一是泌乳素釋放抑制因子(PIF)，如多巴胺，另一種是泌乳素釋放刺激因子(PRF)。前者的作用是抑制PRL過(guò)度分泌，后者則刺激泌乳激素細(xì)胞分泌PRL，在正常生理狀態(tài)下，PIF的作用遠(yuǎn)較PRH的作用強(qiáng)，故PRL主要受PIF的控制。因此當(dāng)下丘腦腫瘤、浸潤(rùn)性或炎癥性病變等可導(dǎo)致阻斷垂體門(mén)脈血流(或下丘腦多巴胺生成障礙)，使多巴胺等泌乳素釋放因子PIF不能到達(dá)腺垂體，而引起高PRL血癥。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 腺垂體功能減退癥首選糖皮質(zhì)激素治療;病因?qū)W檢查是為了明確垂體-下丘腦區(qū)有無(wú)占位病變;腎上腺皮質(zhì)激素ACTH和生長(zhǎng)激素GH缺乏協(xié)同作用，表現(xiàn)為低血糖;腫瘤壓迫表現(xiàn)為視野缺損。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 性功能減退是腺垂體減退癥出現(xiàn)最早的臨床表現(xiàn)。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體，腺垂體合成和分泌的肽類和蛋白質(zhì)激素共7種，即促甲狀腺激索(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)、促黃體激素(LH)、生長(zhǎng)激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素細(xì)胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH與糖代謝有關(guān)，當(dāng)缺乏時(shí)會(huì)引起低血糖，因此答案是E。

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