2020臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)備考習題（腎小球�。�

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1.慢性腎炎治療主要目的應除外

A.防止腎功能進行性惡化

B.延緩腎功能進行性惡化

C.改善或緩解臨床癥狀

D.防治嚴重并發(fā)癥

E.消除尿蛋白及尿紅細胞

2.慢性腎小球腎炎患者，當尿蛋白大于1g/d時，血壓控制的理想水平是

A.120/80mmHg以下

B.125/75mmHg以下

C.130/80mmHg以下

D.140/90mmHg以下

E.135/85mmHg以下

『答案解析』慢性腎小球腎炎患者，當尿蛋白大于1g/d時，血壓控制的理想水平是130/80mmHg以下。

3.男性，21歲，診斷為原發(fā)性腎病綜合征，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為(++++)，此時應

A.改為地塞米松

B.將潑尼松加量到80mg/d

C.改用環(huán)磷酰胺

D.用原量繼續(xù)觀察

E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑

4.男性，20歲，反復出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿，勞累及感染后加重。發(fā)作時伴有肌肉疼痛，無高血壓及腎功能減退，可考慮診斷為

A.急性腎小球腎炎

B.隱匿性腎炎

C.IgA腎病

D.慢性腎炎

E.泌尿系感染

5.男，34歲，確診腎病綜合征，血白蛋白15g/L。近兩日感右側(cè)腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)：RBC 20～40/HP，WBC 0～2/HP， B超：雙腎、輸尿管未見異常。首先考慮的合并癥是

A.急性腎盂腎炎

B.腎腫瘤

C.腎結(jié)核

D.腎靜脈血栓形成

E.隱匿性腎炎

6.急性腎炎最主要的治療方法是

A.激素及免疫抑制劑

B.利尿劑消除浮腫

C.休息與控制病灶感染

D.血肌酐、尿素氮(BUN)升高時予以透析

E.不需要治療，因為大部分可自愈

7.男性，19歲，感冒1周后出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫。查體：血壓140/90mmHg，顏面及雙下肢輕度浮腫。尿常規(guī)：蛋白++，紅細胞+，Scr 176μmol/L，補體C3輕度下降。診斷為急性腎小球腎炎。下列哪類藥物不宜使用

A.利尿劑

B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

D.糖皮質(zhì)激素

E.鈣離子拮抗劑

8.急進性腎小球腎炎Ⅰ型患者血液濃度常升高的抗體是

A.抗腎小球基底膜抗體

B.抗核抗體

C.抗雙鏈DNA抗體

D.抗中性粒細胞胞漿抗體

E.抗平滑肌抗體

9.下列哪項檢查對診斷急進性腎小球腎炎最有價值

A.BUN、Scr迅速升高

B.50%以上腎小球囊內(nèi)有大新月體形成

C.尿量減少但蛋白排泄量增加

D.血清抗中性粒細胞胞漿抗體陽性

E.影像學檢查顯示雙腎增大

10.急性腎小球腎炎與急進性腎小球腎炎相似之處為

A.中度貧血

B.預后不佳

C.以急性腎炎綜合征起病

D.腎功能急劇惡化

E.早期出現(xiàn)急性腎衰竭

答案部分請翻至下頁

1.『正確答案』E

『答案解析』慢性腎炎不能治愈，病情只會維持穩(wěn)定或者緩慢進展，它治療的最終目的是防止或延緩腎功能減退。不能完全消除消除尿蛋白及尿紅細胞。

2.『正確答案』C(注意，按2017年之前教材選B)

3.『正確答案』D

『答案解析』激素應使用到6-8周，療程不夠，故選D。

4.『正確答案』C

『答案解析』反復出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿考慮IgA腎病。

5.『正確答案』D

『答案解析』腎病綜合征患者，血白蛋白15g/L。提示血液高凝。出現(xiàn)腰痛，考慮腎靜脈血栓形成。

6.『正確答案』C

『答案解析』急性腎炎治療是以休息及對癥治療為主。

7.『正確答案』D

『答案解析』急性腎炎無需糖皮質(zhì)激素治療。

8.『正確答案』A

『答案解析』急進性腎小球腎炎Ⅰ型患者血液濃度常升高的抗體是抗腎小球基底膜抗體。

9.『正確答案』B

『答案解析』確診檢查是病理就檢查，即50%以上腎小球囊內(nèi)有大新月體形成。

10.『正確答案』C

『答案解析』本題選C 急性腎小球腎炎：于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復正常者，即可診斷為急性腎炎。其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。本病治療以休息及對癥治療為主，急性腎衰竭病例應予透析，不宜應用激素及細胞毒藥物。

急進性腎小球腎炎：起病過程與急性腎小球腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，常早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。治療以針對急性免疫介導性炎癥病變的強化治療(強化血漿置換療法、甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療)以及對癥治療為主。

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