2020年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)備考習(xí)題：第十八單元

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1、患者女性，45歲，月經(jīng)不規(guī)律，近1年來(lái)經(jīng)期延長(zhǎng)10～15天，量多，此次停經(jīng)50天，后有陰道出血20天，血紅蛋白80g/L，盆腔檢查(-)，基礎(chǔ)體溫單相。

<1> 、為排除宮體癌應(yīng)該進(jìn)行下列何項(xiàng)輔助診斷

A、腹腔鏡檢查并作活檢

B、分段診刮并送病理

C、子宮輸卵管造影

D、CA125測(cè)定

E、超聲檢查

<2> 、如通過(guò)檢查排除宮體癌后，應(yīng)考慮為

A、子宮內(nèi)膜炎

B、子宮內(nèi)膜息肉

C、排卵型功血

D、子宮粘膜下肌瘤

E、無(wú)排卵型功血

<3> 、首選的治療是

A、雌-孕激素聯(lián)合周期治療

B、促排卵藥以調(diào)整周期

C、不需處理

D、雌激素周期療法，以調(diào)整周期

E、雌-孕激素序貫療法

2、患者47歲，近二年月經(jīng)周期紊亂，血量多，此次又陰道流血20余天，伴頭暈，心悸，查體：輕度貧血貌，子宮、附件正常

<1> 、該患者首先考慮的診斷是

A、子宮肌瘤

B、宮頸息肉

C、無(wú)排卵功血

D、有排卵功血

E、子宮腺肌癥

<2> 、對(duì)上述病人，下步處置應(yīng)為

A、止血芳酸

B、大量雌激素

C、大劑量雄激素

D、診刮

E、大量孕激素

<3> 、假如該病人病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜重度不典型增生，下一步治療應(yīng)為

A、觀(guān)察經(jīng)過(guò)

B、全子宮切除

C、再次刮宮

D、放療

E、全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)切除

3、25歲，已婚婦女.婚后2年不孕，月經(jīng)尚規(guī)律，停經(jīng)45天后，陰道出血1個(gè)月，量少，無(wú)腹痛，婦檢：宮頸充血，較軟，子宮稍大.亦較軟，附件(-)，宮頸粘液涂片為羊齒狀結(jié)晶，尿妊娠試驗(yàn)(-)

<1> 、應(yīng)診斷為

A、稽留流產(chǎn)

B、葡萄胎

C、功血

D、宮外孕

E、以上都不是

<2> 、上述病例該患下步的診療措施應(yīng)為

A、黃體酮20mg/d×5肌注

B、避孕藥口服

C、子宮切除

D、診刮

E、大量雌激素止血

<3> 、為同時(shí)解決不孕問(wèn)題，同步進(jìn)行的治療應(yīng)為

A、克羅米酚50mg/d×5，月經(jīng)第5天口服

B、hCG于月經(jīng)來(lái)潮前肌注

C、人工授精

D、雌-孕激素合并療法

E、口服避孕藥

4、35歲，曾生育2女孩，近半年來(lái)月經(jīng)不調(diào)，8～2/26天，基礎(chǔ)體溫雙相，月經(jīng)第6天刮出子宮內(nèi)膜病理為：仍可見(jiàn)分泌期內(nèi)膜

<1> 、應(yīng)考慮什么診斷

A、更年期月經(jīng)紊亂

B、不全流產(chǎn)

C、黃體發(fā)育不全

D、黃體萎縮不全

E、無(wú)排卵型功血

<2> 、上述病例，該病人的下步治療應(yīng)為

A、月經(jīng)前半期給雌激素

B、月經(jīng)后第5天給克羅米酚

C、在排卵后或預(yù)期下次月經(jīng)前12～14日開(kāi)始肌內(nèi)注射黃體酮

D、單相避孕藥

E、雌孕激素聯(lián)合

5、患者，37歲，閉經(jīng)，伴有潮熱，出汗，查體：子宮、附件無(wú)異常所見(jiàn)，曾做雌激素試驗(yàn)(+)

<1> 、該患者的診斷首先不考慮為

A、子宮性閉經(jīng)

B、下丘腦性閉經(jīng)

C、垂體性閉經(jīng)

D、多囊卵巢綜合征

E、卵巢功能早衰

<2> 、上述患者血化驗(yàn)的結(jié)果應(yīng)為

A、hCG↑

B、LH-RH↑

C、LH、FSH↑

D、LH、FSH↓

E、E↑

<3> 、上述患者下一步治療應(yīng)為

A、雌-孕激素序貫

B、促排卵

C、大劑量雌激素

D、大劑量孕激素

5、A.宮腔粘連

B.性染色體異常

C.39歲絕經(jīng)

D.產(chǎn)后出血休克

E.閉經(jīng)及乳汁分泌

<1> 、Asherman綜合征

A B C D E

<2> 、Turner綜合征

A B C D E

<3> 、Sheehan綜合征

A B C D E

6、A.經(jīng)前診刮子宮內(nèi)膜分泌不足

B.經(jīng)期第5天子宮內(nèi)膜為混合型

C.經(jīng)前診刮子宮內(nèi)膜呈增殖期

D.經(jīng)前診刮子宮內(nèi)膜為分泌期

E.子宮內(nèi)膜為蛻膜

<1> 、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

A B C D E

<2> 、黃體功能不足

A B C D E

<3> 、無(wú)排卵型功血

A B C D E

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1、【正確答案】 B

【答案解析】 分段診刮并組織病理報(bào)告一直是了解絕經(jīng)前陰道不規(guī)則出血內(nèi)膜狀況的重要診斷手段，并且是判斷絕經(jīng)后出血原因的金指標(biāo)。

【正確答案】 E

【答案解析】 此題患者在排除了宮體癌后，結(jié)合患者的年齡應(yīng)考慮為功血，且患者的基礎(chǔ)體溫呈單相，所以考慮為無(wú)排卵型功血。(將每天測(cè)量的基礎(chǔ)體溫連接成線(xiàn)，如果連線(xiàn)呈雙相，則提示有排卵;若無(wú)排卵則基礎(chǔ)體溫連線(xiàn)無(wú)上升改變，而呈單相曲線(xiàn)。)

【正確答案】 E

【答案解析】 雌、孕激素序貫法：即人工周期。模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，序貫應(yīng)用雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血，簡(jiǎn)稱(chēng)“無(wú)排卵性功血”，是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所導(dǎo)致的不規(guī)則子宮出血。多見(jiàn)于青春期和更年期。

查體：子宮、附件正常，故首先考慮功血。處于更年期，故首先考慮無(wú)排卵功血。

【正確答案】 D

【答案解析】 本病例很可能為更年期功血，對(duì)于更年期功血患者進(jìn)行刮宮可起到既能診斷又能止血的作用，故為首選。答案為D。

【正確答案】 B

【答案解析】 患者目前只是重度不典型增生，沒(méi)有發(fā)展到浸潤(rùn)癌，不需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。故選B。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 尿妊娠試驗(yàn)(-)除外宮外孕、葡萄胎�；�留流產(chǎn)時(shí)子宮質(zhì)地不軟。功血，是一種常見(jiàn)的婦科疾病。是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血。故選C。宮頸粘液涂片為羊齒狀結(jié)晶說(shuō)明為無(wú)排卵功血。

【正確答案】 D

【答案解析】 本例很可能診斷為功血，診刮的目的是止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷。

【正確答案】 A

【答案解析】 克羅米酚的作用是促排卵。宮頸粘液涂片為羊齒狀結(jié)晶說(shuō)明無(wú)排卵，需要應(yīng)用促排卵藥來(lái)解決不孕問(wèn)題。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 無(wú)排卵性功血：基礎(chǔ)體溫單相，子宮內(nèi)膜不出現(xiàn)分泌期改變。

黃體功能不足：基礎(chǔ)體溫雙相，內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全)：基礎(chǔ)體溫雙相，下降緩慢，月經(jīng)期第5～6天仍能見(jiàn)呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。

此題考慮：黃體萎縮不全。

【正確答案】 C

【答案解析】 黃體萎縮不全的治療：孕激素使黃體及時(shí)萎縮，內(nèi)膜完整脫落。自下次月經(jīng)前10～14日幵始，每日口服甲羥孕酮10mg，連用10日，有生育要求者可肌內(nèi)注射黃體酮。無(wú)生育要求者可口服單相避孕藥。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 雌激素試驗(yàn)陽(yáng)性表明子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。陰性表明子宮內(nèi)膜萎縮或先天性?xún)?nèi)膜缺如，為子宮性閉經(jīng)(故A錯(cuò))。

【正確答案】 C

【答案解析】 凡年齡在40歲(有資料定為35歲)或在此以前絕經(jīng)的都屬卵巢功能越是衰退。患者表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，伴有更年期綜合征的有關(guān)癥狀，如面部潮紅、陣發(fā)性潮熱、多汗、情緒波動(dòng)等，內(nèi)外生殖器官及第二性征逐漸萎縮退化。

臨床根據(jù)閉經(jīng)、血FSH、LH顯著升高，血E2極度底落和卵巢組織活檢無(wú)始基卵泡可以確診。

【正確答案】 A

【答案解析】 雌激素試驗(yàn)陽(yáng)性?xún)H表明子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。但不表示該患者的生理機(jī)能正常，正是在雌激素試驗(yàn)陽(yáng)性的前提下，才能考慮用序貫即人工周期進(jìn)行處理。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連稱(chēng)為Asherman綜合征，是由于刮宮時(shí)損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致黏連。多次人工流產(chǎn)，術(shù)后感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起。臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少和不育者。

【正確答案】 B

【答案解析】 Turner綜合征屬于先天性發(fā)育不全，性染色體異常，核型為X染色體單體(45，XO)或嵌合體(45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX)。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)及第二性征發(fā)育不良。

【正確答案】 D

【答案解析】 Sheehan綜合征：這是一百多年前由席漢氏(Sheehan)發(fā)現(xiàn)的一種綜合癥，當(dāng)產(chǎn)后發(fā)生大出血，休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥，表現(xiàn)為消瘦，乏力，脫發(fā)，畏寒，閉經(jīng)，乳房萎縮等，嚴(yán)重者可致死。臨床上稱(chēng)之為席漢氏綜合癥。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時(shí)間正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9-10日，且出血量多。

正常月經(jīng)期第3-4日時(shí)，分泌期內(nèi)膜已全部脫落，代之以再生的增生期內(nèi)膜。但在子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時(shí)，于月經(jīng)期第5-6日仍能見(jiàn)到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜。

【正確答案】 A

【答案解析】 黃體功能不足：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜形態(tài)一般表現(xiàn)為分泌期內(nèi)膜腺體分泌不良，內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。

【正確答案】 C

【答案解析】 無(wú)排卵性功血患者的子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用而無(wú)孕激素拮抗，故經(jīng)前期不出現(xiàn)分泌期變化，仍然為增生期變化。

排卵型功血的子宮內(nèi)膜是有分泌期變化的。

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