2020年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)備考習(xí)題：第二單元

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1、26歲初孕婦，現(xiàn)妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來(lái)院就診。測(cè)血壓180/110mmHg。

<1> 、最有參考價(jià)值的病史是

A、既往血壓正常

B、有高血壓家族史

C、有青光眼病史

D、既往無(wú)頭痛史

E、有患病毒性肝炎史

<2> 、為與慢性高血壓鑒別，最有價(jià)值的血液檢查結(jié)果是

A、尿素值增高

B、肌酸值增高

C、肌酐值增高

D、尿素氮值增高

E、尿酸值增高

<3> 、聽(tīng)胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分，此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

A、靜脈快速滴注甘露醇

B、左側(cè)臥位并吸氧

C、立即行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

D、靜脈滴注硫酸鎂

E、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

2、女，28歲，于妊娠早期有早孕反應(yīng)，尿hCG陽(yáng)性。于妊娠17周時(shí)感有胎動(dòng)。B超示單胎，頭位，見(jiàn)心臟搏動(dòng)�，F(xiàn)為妊娠26周，近2周來(lái)自覺(jué)胎動(dòng)停止，腹部不再增大，來(lái)門診檢查，宮底平臍，未聞及胎心，復(fù)查B超未見(jiàn)胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)

<1> 、臨床診斷是

A、過(guò)期流產(chǎn)

B、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

C、死胎

D、死產(chǎn)

E、葡萄胎

<2> 、最需要的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類

B、血糖

C、凝血功能檢查

D、肝功能

E、腎功能

<3> 、實(shí)驗(yàn)室檢查正常，此時(shí)首選的治療方法應(yīng)是

A、鉗刮

B、雌激素+刮宮

C、雌激素+刮宮+抗感染

D、中期妊娠引產(chǎn)

E、肌注催產(chǎn)素

3、初產(chǎn)婦，24歲，妊娠39周，不規(guī)律宮縮8小時(shí)，陰道少許血性分泌物。血壓120/80mmHg，子宮高度38cm，腹圍110cm，胎背位于左側(cè)，胎心150次/分，宮縮20秒/10～15分鐘，肛查宮口未開(kāi)，無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)出現(xiàn)早期減退。

<1> 、本例不恰當(dāng)?shù)脑\斷為

A、宮內(nèi)足月妊娠

B、枕左前

C、巨大胎兒

D、先兆臨產(chǎn)

E、胎兒窘迫

<2> 、入院16小時(shí)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，35秒/3～5分鐘，胎心140次/分，S=0，宮口開(kāi)大1cm。本例此時(shí)不恰當(dāng)?shù)奶幚頌?/p>

A、入待產(chǎn)室待產(chǎn)

B、溫肥皂水灌腸

C、每小時(shí)聽(tīng)胎心1次

D、定時(shí)肛查觀察產(chǎn)程進(jìn)展

E、靜脈滴注縮宮素

<3> 、宮口開(kāi)全已達(dá)2h，檢查發(fā)現(xiàn)胎心185次/分，S+4，CST出現(xiàn)頻繁晚期減速，此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚頃r(shí)

A、剖宮產(chǎn)

B、靜脈滴注縮宮素

C、每小時(shí)聽(tīng)胎心1次

D、定時(shí)肛查觀察產(chǎn)程進(jìn)展

E、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

4、產(chǎn)婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天，臨產(chǎn)2天，胎動(dòng)消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來(lái)，體檢：體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎兒監(jiān)測(cè)晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開(kāi)大2cm，血象：白細(xì)胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05

<1> 、下列診斷，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、胎膜早破

B、產(chǎn)時(shí)感染

C、胎兒宮內(nèi)窘迫

D、高齡初產(chǎn)

E、先兆子宮破裂

<2> 、下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、靜脈抗生素

B、高滲葡萄糖+維生素C靜滴

C、剖宮產(chǎn)

D、吸氧

E、靜注催產(chǎn)素促進(jìn)陰道分娩

5、患者，第一胎孕36周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3周，今晨突然腹痛，訴為持續(xù)性，陣發(fā)加重，血壓20/13kPa(150/98mmHg)，心率112次/分，尿蛋白(++)，陰道有少量出血

<1> 、體格檢查最可能發(fā)現(xiàn)的子宮體征是

A、子宮局部隆起似包塊狀有壓痛

B、子宮上段硬，下段膨隆壓痛，交界處有環(huán)狀凹陷

C、子宮柔軟，有壓痛，無(wú)宮縮

D、子宮有規(guī)則陣發(fā)收縮，宮縮間期子宮完全放松

E、子宮不規(guī)則收縮，較硬，壓痛，宮縮間歇不完全放松

<2> 、此時(shí)對(duì)診斷最有用的檢查是

A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類

B、血細(xì)胞比容

C、眼底檢查

D、血紅蛋白

E、B超

<3> 、此時(shí)最有可能的診斷是

A、胎盤早剝

B、先兆子宮破裂

C、子宮肌瘤紅色變性

D、先兆早產(chǎn)

E、前置胎盤

6、初孕婦，妊娠39周，劇烈持續(xù)腹痛4小時(shí)入院，貧血貌，血壓130/80mmHg，脈搏120次/分，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心110次/分，陰道少量流血，肛查宮口未開(kāi)。

<1> 、可能的診斷是

A、前置胎盤

B、子癇前期

C、繼發(fā)性貧血

D、低張性子宮收縮乏力

E、胎盤早剝

<2> 、為明確診斷，最有價(jià)值的輔助檢查是

A、胎心監(jiān)護(hù)

B、陰道檢查

C、B超

D、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值

E、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

<3> 、此時(shí)最正確的處理應(yīng)是

A、輸血輸液

B、靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

C、給予鎮(zhèn)靜藥等待產(chǎn)程發(fā)動(dòng)

D、剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

E、以上都不是

7、36歲，初產(chǎn)婦，孕37周，頭脹頭痛，下肢浮腫已3天，突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛3小時(shí)入院。體檢：貧血貌，血壓20/13.3kPa.，脈搏110次/分，宮高37cm，腹圍102㎝，子宮不放松，壓痛可疑，胎位不清，胎心音聽(tīng)不清，肛查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道少量流血，宮頸管未消失，宮口未開(kāi)。

<1> 、下列診斷哪項(xiàng)可排除

A、孕37周，死胎可能

B、子癇前期

C、高齡初產(chǎn)婦

D、胎盤早剝

E、高張性宮縮乏力

<2> 、為盡快明確診斷，下述何項(xiàng)輔助檢查應(yīng)優(yōu)先考慮

A、B超

B、血常規(guī)

C、陰道檢查

D、胎心監(jiān)護(hù)

E、胎兒生物物理評(píng)分

<3> 、其處理應(yīng)首先考慮下列何項(xiàng)

A、25%硫酸鎂5g靜滴

B、靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)

C、剖宮產(chǎn)終止妊娠

D、等待自然分娩

E、根據(jù)胎兒情況決定分娩方式及終止妊娠時(shí)間

8、患者女性，26歲，停經(jīng)45天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢査：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)穹窿飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意。

<1> 、首選檢查項(xiàng)目應(yīng)是

A、后穹隆穿刺

B、盆腔CT檢査

C、診斷性刮宮

D、B型超聲檢查

E、尿妊娠試驗(yàn)

<2> 、本例最可能的診斷是

A、先兆流產(chǎn)

B、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

C、黃體破裂

D、急性盆腔炎

E、異位妊娠

<3> 、本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A、輸血治療

B、同時(shí)手術(shù)探查糾正休克

C、靜脈輸液

D、中醫(yī)治療

E、應(yīng)用抗生素

9、女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開(kāi)始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強(qiáng)，嘔吐2次。婦檢：子宮口閉，宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物，尿hCG(±)，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白細(xì)胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/ 6kPa(75/45mmHg)。

<1> 、最可能的診斷是

A、不完全流產(chǎn)

B、右卵巢黃體破裂

C、右輸卵管妊娠

D、急性附件炎

E、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

<2> 、處理方法下列哪項(xiàng)是正確的

A、抗休克同時(shí)立即手術(shù)

B、白細(xì)胞較高先用抗生素

C、次日復(fù)驗(yàn)hCG定量

D、為排除流產(chǎn)可能先刮宮

E、藥物止血

10、初產(chǎn)婦，27歲。妊娠32周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時(shí)。肛門檢查：宮頸管消失，宮口開(kāi)大1.5cm。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、早產(chǎn)臨產(chǎn)

B、胎盤早剝

C、前置胎盤

D、晚期流產(chǎn)

E、先兆臨產(chǎn)

<2> 、該患者不恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A、靜脈滴注硫酸鎂

B、使用縮宮素引產(chǎn)

C、使用少量鎮(zhèn)靜劑

D、口服沙丁胺醇

E、左側(cè)臥位

<3> 、為促使胎兒肺成熟，應(yīng)給予

A、5%葡萄糖

B、三磷酸腺苷

C、倍他米松

D、硝苯地平

E、輔酶A

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1、【正確答案】 A

【正確答案】 E

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮妊高癥，既往血壓是具有參考價(jià)值的病史;尿酸值增高;胎心176次/分：已經(jīng)宮內(nèi)窘迫了，此時(shí)需要緊急剖宮產(chǎn)。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎。胎兒在分娩過(guò)程中死亡，稱為死產(chǎn)，亦是死胎的一種。流產(chǎn)要有胚胎經(jīng)陰道排出，死胎僅指胚胎或胎兒死亡。故本題最準(zhǔn)確的診斷是C。

過(guò)期流產(chǎn)是指已經(jīng)發(fā)生流產(chǎn)超過(guò)2個(gè)月以上，但胎兒及其附屬物未排出體外，此題中并沒(méi)有描述患者發(fā)生流產(chǎn)。所以不選A。

【正確答案】 C

【答案解析】 從題干來(lái)看，本題的診斷很可能為死胎。胎兒死亡，尚未排出，應(yīng)行凝血功能檢查。若纖維蛋白原小于1.5g/L，血小板小于100乘以109/L，可用肝素治療。一般用藥24～48小時(shí)后，可使纖維蛋白原和血小板恢復(fù)到有效止血水平，然后再引產(chǎn)，并備新鮮血，注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

【正確答案】 D

【答案解析】 死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 胎心率正常，早期減速是宮縮時(shí)胎頭受壓的表現(xiàn)，沒(méi)有胎兒窘迫。

【正確答案】 E

【答案解析】 臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)，宮縮間歇期5～6分鐘，持續(xù)約30秒。隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮間歇期漸短，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)，此時(shí)宮縮35秒/3～5分鐘是正常的。所以不用縮宮素。

【正確答案】 E

【答案解析】 胎心率加快，胎心監(jiān)測(cè)晚期減速提示胎兒窘迫，宮口已開(kāi)全，S+4，應(yīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)結(jié)束分娩。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 本題是選擇錯(cuò)誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。所以需要排除。

【正確答案】 E

【答案解析】 此題選擇錯(cuò)誤的一項(xiàng)。胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，需立即剖宮產(chǎn)。除E外其他各項(xiàng)為支持治療。高滲糖可以補(bǔ)充能量，維生素C可以改善細(xì)胞功能，增強(qiáng)對(duì)抗細(xì)胞的缺血缺氧的能力。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 本例為妊娠高血壓疾病，出現(xiàn)了妊娠晚期出血，故首先考慮的疾病是胎盤早剝。五個(gè)備選答案中，只有E答案是胎盤早剝的體征。

【正確答案】 E

【答案解析】 B型超聲檢查：典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開(kāi)。同時(shí)可見(jiàn)胎兒的宮內(nèi)狀況(有無(wú)胎動(dòng)和胎心搏動(dòng))，并可排除前置胎盤。

【正確答案】 A

【答案解析】 胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 劇烈持續(xù)腹痛，貧血貌，脈搏快，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心減慢，陰道少量流血，均為胎盤早剝的典型癥狀。

【正確答案】 C

【答案解析】 胎盤早剝與子宮先兆破裂鑒別要點(diǎn)，胎盤早剝常有妊娠高血壓疾病病史，子宮硬如板，胎位不清，無(wú)病理縮復(fù)環(huán)，B超可見(jiàn)胎盤后血腫。

【正確答案】 D

【答案解析】 胎盤早剝一般選用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，因剖宮產(chǎn)是快速終止妊娠、搶救母兒生命的有效措施。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 高張性宮縮乏力即是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮腔內(nèi)壓力可達(dá)20mmHg。本例是胎盤早剝的表現(xiàn)，不是高張性宮縮乏力的表現(xiàn)。

【正確答案】 A

【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置。

【正確答案】 C

【答案解析】 本例高度懷疑胎盤早剝，考慮產(chǎn)婦失血己很多，產(chǎn)婦宮口未開(kāi)，所以最好的辦法是剖宮產(chǎn)終止妊娠。

8、【正確答案】 A

【正確答案】 E

【正確答案】 B

【答案解析】 異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，下腹包塊�？紤]有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應(yīng)糾正休克同時(shí)施行剖腹探查。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 停經(jīng)56天，宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物提示輸卵管妊娠。

后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血紅蛋白75g/L提示破裂出血。

【正確答案】 A

【答案解析】 慮宮外妊娠，也就是輸卵管妊娠，這種情況建議手術(shù)治療�，F(xiàn)在已經(jīng)腹痛加劇，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治療方案就是馬上做手術(shù)。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴宮頸展平≥80%，宮頸擴(kuò)張1cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

【正確答案】 B

【答案解析】 胎膜未破，無(wú)胎兒窘迫，應(yīng)盡量延長(zhǎng)孕周。

【正確答案】 C

【答案解析】 促胎肺成熟應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，所以選C。

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