2020年臨床助理醫(yī)師血液系統(tǒng)備考習題（白血�。�

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1、男，38歲，1個月來乏力、食欲缺乏、左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細胞26×109/L，血小板210×109/L，白細胞分類：中性粒及晚幼粒細胞為主，中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療

A、羥基脲

B、三代頭孢

C、脾切除

D、DA方案

E、保肝治療

2、女性患者，27歲，發(fā)熱伴牙齦出血3周。查體全身淋巴結腫大，皮膚散在出血點，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血紅蛋白80g/L，白細胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活躍，原始細胞占0.80，巨核細胞減少，糖原染色陽性。過氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶陰性。首選治療方案

A、HA方案

B、DA方案

C、VP方案

D、CHOP方案

E、MOPP方案

3、患者，男性，28歲，確診為急性淋巴細胞白血病，經VLDP方案治療后完全緩解，下一步最佳的治療方法是

A、自身骨髓移植

B、自身外周血干細胞移植

C、異基因骨髓移植

D、觀察

E、行鞏固和強化治療

4、女性，45 歲。診斷ANLL-M1。外周血白細胞210×109/L，采用DA方案化療后出現(xiàn)無尿，BUN 47mmol/L，Cr 890μmol/L。應考慮

A、化療藥對腎臟的毒性

B、白血病化療反應

C、白血病并腎功能衰竭

D、白血病腎臟浸潤

E、白血病并尿酸性腎病、腎功能不全

5、男性，25歲，急非淋M2型經DA方案治療后部分緩解，近日自覺左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛(+).直腿抬高試驗(+)，應如何治療

A、腰穿腦脊液檢查，鞘內注射MTX

B、骨科治療

C、大劑量化療

D、放療

E、細胞因子，如IL-2或IFN

6、男性，30歲，1周來發(fā)熱伴皮膚出血點�；�驗血呈全血細胞減少，骨髓檢查增生極度活躍，原始細胞占骨髓非紅系有核細胞的40%，各階段粒細胞占50%，各階段單核細胞占30%，診斷急性白血病，其FAB分類的類型是

A、M1

B、M2

C、M4

D、M5

E、M6

7、男性，30歲，1周來發(fā)熱伴皮膚出血點�；�驗血全血細胞減少，骨髓檢查增生極度活躍，骨髓中以早幼粒為主，原始細胞占NEC中50%，初步考慮為

A、M1

B、M2

C、M3

D、M4

E、M5

8、男性，30歲，發(fā)熱，出血，貧血，齒齦增生，全血細胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細胞占85%，過氧化物酶(+)，非特異性酯酶(+++)，診斷為

A、急淋L2型

B、急髓M1型

C、急髓M5型

D、急髓M3型

E、急髓M6型

9、女性，27歲，頭暈、乏力、皮下瘀斑半月，外周血WBC 60×109/L，可見大量幼稚細胞，下列檢查結果中有助于診斷急性粒細胞白血病的是

A、PAS染色陽性

B、NSE陽性，可被NaF抑制

C、鐵染色陽性

D、POX及蘇丹黑染色陽性

E、中性粒細胞堿性磷酸酶活動減低或隱性

10、男性，25歲。發(fā)熱，牙齦出血，皮膚瘀點、瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾不大。HGB 70g/L，WBC 50×109/L，PLT 20×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細胞0.9，考慮為急性淋巴細胞白血病。符合其特點是

A、過氧化物酶陽性

B、可見Auer小體

C、非特異酯酶陽性

D、蘇丹黑染色陰性

E、糖原PAS反映(+)或成塊

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 血象白細胞明顯增高，中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應，骨髓象以粒系增生為主，其中中性中幼和晚幼及桿狀明顯增多，故根據題干，該患者診斷為慢性粒細胞白細胞，首選的化療藥物是羥基脲，故選A。

【該題針對“慢性粒細胞白血病”知識點進行考核】

2、【正確答案】 C

【答案解析】 根據題干中所述，提示為ALL，過氧化物酶(POX)和非特異性酯酶(NSE)均陰性提示為ALL，長春新堿和潑尼松組成的VP方案是ALL誘導緩解治療的基本方案。故選C。

【該題針對“急性白血病的治療”知識點進行考核】

3、【正確答案】 E

【答案解析】 病情緩解，需行鞏固和強化治療。

【該題針對“急性白血病的治療”知識點進行考核】

4、【正確答案】 E

【答案解析】 當尿酸性腎病出現(xiàn)慢性腎功能不全時，血尿素氮和肌酐進行性升高。

【該題針對“急性白血病的治療”知識點進行考核】

5、【正確答案】 A

【答案解析】 免疫抑制劑MTX對慢性病理性疼痛存在預防及治療作用。其可能的機制是通過抑制激活的膠質細胞所分泌的細胞因子而達到鎮(zhèn)痛作用。

【該題針對“急性白血病的治療”知識點進行考核】

6、【正確答案】 C

【答案解析】 M4原始細胞占骨髓非紅系有核細胞的30%以上，各階段粒細胞30%~80%，各階段單核細胞占大于20%。

【該題針對“急性白血病的分類”知識點進行考核】

7、【正確答案】 C

【答案解析】 M3為急性早幼粒細胞白血病，其骨髓特點為骨髓中以早幼粒為主，早幼粒細胞在NEC中占比30%以上。

【該題針對“急性白血病的分類”知識點進行考核】

8、【正確答案】 C

【答案解析】 過氧化物酶(POX)染色意義：POX主要存在于粒細胞系，除原粒細胞外，隨細胞成熟，POX陽性反應增強(嗜堿性粒細胞反應陰性)。單核細胞系從幼單核細胞起呈弱陽性反應，淋巴細胞系、紅細胞系及巨核細胞系則任何階段均呈陰性反應。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細胞類型，急性粒細胞性白血病呈強陽性，單核細胞性白血病呈弱陽性，急性淋巴細胞性白血病呈陰性反應。

【該題針對“急性白血病的分類”知識點進行考核】

9、【正確答案】 D

【答案解析】 急性粒細胞的白血病的血細胞顯示POX及蘇丹黑色陽性。而其余均無幫助。PAS陽性見于急淋白血病。NSE陽性，可被NaF抑制見于急性單核細胞白血病。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 ALL細胞化學染色為過氧化物酶(-)，糖原PAS反映(+)呈塊狀或顆粒狀、非特異酯酶(-)、中性粒細胞堿性磷酸酶增加。

【該題針對“急性白血病的實驗室檢查、診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

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