2020年臨床助理醫(yī)師血液系統(tǒng)備考習(xí)題（七）

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1、男，38歲，1個(gè)月來乏力、食欲缺乏、左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞26×109/L，血小板210×109/L，白細(xì)胞分類：中性粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療

A、羥基脲

B、三代頭孢

C、脾切除

D、DA方案

E、保肝治療

2、女性患者，27歲，發(fā)熱伴牙齦出血3周。查體全身淋巴結(jié)腫大，皮膚散在出血點(diǎn)，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占0.80，巨核細(xì)胞減少，糖原染色陽性。過氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶陰性。首選治療方案

A、HA方案

B、DA方案

C、VP方案

D、CHOP方案

E、MOPP方案

3、患者，男性，28歲，確診為急性淋巴細(xì)胞白血病，經(jīng)VLDP方案治療后完全緩解，下一步最佳的治療方法是

A、自身骨髓移植

B、自身外周血干細(xì)胞移植

C、異基因骨髓移植

D、觀察

E、行鞏固和強(qiáng)化治療

4、女性，45 歲。診斷ANLL-M1。外周血白細(xì)胞210×109/L，采用DA方案化療后出現(xiàn)無尿，BUN 47mmol/L，Cr 890μmol/L。應(yīng)考慮

A、化療藥對(duì)腎臟的毒性

B、白血病化療反應(yīng)

C、白血病并腎功能衰竭

D、白血病腎臟浸潤(rùn)

E、白血病并尿酸性腎病、腎功能不全

5、男性，25歲，急非淋M2型經(jīng)DA方案治療后部分緩解，近日自覺左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛(+).直腿抬高試驗(yàn)(+)，應(yīng)如何治療

A、腰穿腦脊液檢查，鞘內(nèi)注射MTX

B、骨科治療

C、大劑量化療

D、放療

E、細(xì)胞因子，如IL-2或IFN

6、男性，30歲，1周來發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)。化驗(yàn)血呈全血細(xì)胞減少，骨髓檢查增生極度活躍，原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞的40%，各階段粒細(xì)胞占50%，各階段單核細(xì)胞占30%，診斷急性白血病，其FAB分類的類型是

A、M1

B、M2

C、M4

D、M5

E、M6

7、男性，30歲，1周來發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)�；�驗(yàn)血全血細(xì)胞減少，骨髓檢查增生極度活躍，骨髓中以早幼粒為主，原始細(xì)胞占NEC中50%，初步考慮為

A、M1

B、M2

C、M3

D、M4

E、M5

8、男性，30歲，發(fā)熱，出血，貧血，齒齦增生，全血細(xì)胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占85%，過氧化物酶(+)，非特異性酯酶(+++)，診斷為

A、急淋L2型

B、急髓M1型

C、急髓M5型

D、急髓M3型

E、急髓M6型

9、女性，27歲，頭暈、乏力、皮下瘀斑半月，外周血WBC 60×109/L，可見大量幼稚細(xì)胞，下列檢查結(jié)果中有助于診斷急性粒細(xì)胞白血病的是

A、PAS染色陽性

B、NSE陽性，可被NaF抑制

C、鐵染色陽性

D、POX及蘇丹黑染色陽性

E、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活動(dòng)減低或隱性

10、男性，25歲。發(fā)熱，牙齦出血，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾不大。HGB 70g/L，WBC 50×109/L，PLT 20×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.9，考慮為急性淋巴細(xì)胞白血病。符合其特點(diǎn)是

A、過氧化物酶陽性

B、可見Auer小體

C、非特異酯酶陽性

D、蘇丹黑染色陰性

E、糖原PAS反映(+)或成塊

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1、【正確答案】 A

【答案解析】 血象白細(xì)胞明顯增高，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應(yīng)，骨髓象以粒系增生為主，其中中性中幼和晚幼及桿狀明顯增多，故根據(jù)題干，該患者診斷為慢性粒細(xì)胞白細(xì)胞，首選的化療藥物是羥基脲，故選A。

【該題針對(duì)“慢性粒細(xì)胞白血病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)題干中所述，提示為ALL，過氧化物酶(POX)和非特異性酯酶(NSE)均陰性提示為ALL，長(zhǎng)春新堿和潑尼松組成的VP方案是ALL誘導(dǎo)緩解治療的基本方案。故選C。

【該題針對(duì)“急性白血病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、【正確答案】 E

【答案解析】 病情緩解，需行鞏固和強(qiáng)化治療。

【該題針對(duì)“急性白血病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、【正確答案】 E

【答案解析】 當(dāng)尿酸性腎病出現(xiàn)慢性腎功能不全時(shí)，血尿素氮和肌酐進(jìn)行性升高。

【該題針對(duì)“急性白血病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、【正確答案】 A

【答案解析】 免疫抑制劑MTX對(duì)慢性病理性疼痛存在預(yù)防及治療作用。其可能的機(jī)制是通過抑制激活的膠質(zhì)細(xì)胞所分泌的細(xì)胞因子而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。

【該題針對(duì)“急性白血病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、【正確答案】 C

【答案解析】 M4原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞的30%以上，各階段粒細(xì)胞30%~80%，各階段單核細(xì)胞占大于20%。

【該題針對(duì)“急性白血病的分類”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、【正確答案】 C

【答案解析】 M3為急性早幼粒細(xì)胞白血病，其骨髓特點(diǎn)為骨髓中以早幼粒為主，早幼粒細(xì)胞在NEC中占比30%以上。

【該題針對(duì)“急性白血病的分類”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、【正確答案】 C

【答案解析】 過氧化物酶(POX)染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽性反應(yīng)增強(qiáng)(嗜堿性粒細(xì)胞反應(yīng)陰性)。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細(xì)胞類型，急性粒細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽性，單核細(xì)胞性白血病呈弱陽性，急性淋巴細(xì)胞性白血病呈陰性反應(yīng)。

【該題針對(duì)“急性白血病的分類”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、【正確答案】 D

【答案解析】 急性粒細(xì)胞的白血病的血細(xì)胞顯示POX及蘇丹黑色陽性。而其余均無幫助。PAS陽性見于急淋白血病。NSE陽性，可被NaF抑制見于急性單核細(xì)胞白血病。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 ALL細(xì)胞化學(xué)染色為過氧化物酶(-)，糖原PAS反映(+)呈塊狀或顆粒狀、非特異酯酶(-)、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增加。

【該題針對(duì)“急性白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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