2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（十一）

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1、男，48歲。嘔血5小時(shí)入院。查體：P120次/分，BP80/55mmHg，神志不清，營養(yǎng)狀況差。鞏膜明顯黃染，腹壁可見靜脈曲張，肝肋下可觸及，質(zhì)地較硬，邊緣較鈍，脾肋下6cm，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音弱。

<1> 、該患者嘔血最可能的原因是

A、膽石癥所致

B、道出血消化性潰瘍出血

C、食管胃底曲張靜脈破裂

D、晚期胃痛出血

E、膽管腫瘤所致膽道出血

<2> 、首選的檢查是

A、腹部X線片

B、腹部B型超聲

C、上消化道鋇餐造影

D、腹腔動(dòng)脈造影

E、腹部CT

<3> 、此時(shí)不宜采取的處理措施是

A、快速輸血、輸液

B、急癥手術(shù)

C、靜脈注射垂體后葉素

D、內(nèi)鏡下止血治療

E、試用三腔管壓迫止血

2、患者，男性，63歲。間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個(gè)月，大便4～6次/天，納差，體重1個(gè)月內(nèi)下降5kg，化驗(yàn)便潛血(士～+)，血Hb104g/L。

<1> 、以下情況提示患者為器質(zhì)性疾病，除了

A、病史長達(dá)20年

B、腹痛

C、體重下降

D、便潛血

E、輕度貧血

<2> 、確診的最佳手段是

A、鋇灌腸

B、便找瘤細(xì)胞

C、結(jié)腸鏡

D、腹部CT

E、腹部超聲

<3> 、此患者最可能的診斷是

A、結(jié)腸癌

B、潰瘍性結(jié)腸炎

C、細(xì)菌性痢疾

D、腸易激綜合征

E、腸道菌群失調(diào)

3、男性，40歲，有慢性肝病史10年，勞累后突然嘔大量咖啡色胃內(nèi)容物，查體：面色蒼白，鞏膜輕度黃染，四肢濕冷，脈細(xì)數(shù)，血壓正常

<1> 、其出血原因最可能是

A、胃十二指腸潰瘍病

B、門靜脈高壓癥

C、出血性胃炎

D、膽管出血

E、胃癌

<2> 、首選的治療措施

A、靜脈點(diǎn)滴止血藥物

B、內(nèi)窺鏡止血

C、輸血

D、應(yīng)用三腔雙囊管

E、急診手術(shù)

<3> 、較為合理的診斷方法

A、纖維胃鏡

B、上消化道鋇透

C、血管造影

D、床頭腹部B超

E、床頭X線照像

4、女性，35歲，1周前有上腹部挫傷史，上腹部劇烈陣發(fā)性絞痛.發(fā)熱寒戰(zhàn)，伴少量柏油樣大便2天，經(jīng)非手術(shù)治療，病情緩解，7日后反復(fù)且病情惡化，查體：急病容，鞏膜黃染，肝大壓痛

<1> 、其診斷可能是

A、出血性胃炎

B、膽管結(jié)石

C、膽管出血

D、上消化道出血

E、門靜脈高壓癥

<2> 、非手術(shù)治療的首選方法是

A、輸血

B、靜脈點(diǎn)滴止血藥

C、補(bǔ)液

D、抗生素

E、護(hù)肝藥物

<3> 、目前，合理的治療的方法是

A、手術(shù)治療

B、增加抗生素的用量

C、大量輸血

D、應(yīng)用止血藥物

E、護(hù)肝藥物

答案部分請(qǐng)翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 門靜脈高壓主要臨床表現(xiàn)是：嘔血或便血，脾大，腹水。肝硬化門靜脈高壓最有診斷價(jià)值表現(xiàn)是食管下段胃底靜脈曲張。

【正確答案】 B

【答案解析】 腹部超聲檢查可以顯示腹水、肝密度及質(zhì)地異常、門靜脈擴(kuò)張。

【正確答案】 B

【答案解析】 對(duì)于大出血，體質(zhì)差，肝功能損害嚴(yán)重，明顯黃疸，頑固性腹水患者不主張手術(shù)，適應(yīng)非手術(shù)療法。因?yàn)槭中g(shù)治療時(shí)，患者死亡率達(dá)60~70%。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 結(jié)腸癌主要臨床表現(xiàn)是：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變、腹痛、腹部腫塊等。全身表現(xiàn)有進(jìn)行性貧血消痩、低熱、體重下降等。

【正確答案】 C

【答案解析】 結(jié)腸鏡檢查是確診結(jié)腸癌的最好方法，通過結(jié)腸鏡能直接觀察全結(jié)腸的變化，取活檢作病理組織學(xué)檢查以確診。

【正確答案】 A

【答案解析】 結(jié)腸癌主要臨床表現(xiàn)是：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變、腹痛、腹部腫塊等。全身表現(xiàn)有進(jìn)行性貧血消痩、低熱、體重下降等。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 門靜脈高壓癥：各種原因如果使門靜脈血流受阻、血液瘀滯時(shí)，門靜脈系統(tǒng)的壓力就會(huì)超出正常值，并出現(xiàn)一系列的癥狀，表現(xiàn)為脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。

【正確答案】 C

【答案解析】 上消化道出血病情急、變化快，嚴(yán)重者可以危急生命，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行搶救?？剐菘恕⒀杆傺a(bǔ)充血容量治療應(yīng)放在首位。

【正確答案】 A

【答案解析】 這道題答案是A。

上消化道鋇透不能用于出血患者的急性期,床頭X線照像和床頭腹部B超只是用來明確病因的,血管造影也是用來明確病因的,而且需要做術(shù)前準(zhǔn)備,難以緊急進(jìn)行,纖維胃鏡可以起到診斷和治療作用,可以在內(nèi)鏡下急診止血治療。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 膽道出血

1.病史與癥狀

有膽道感染、肝膽手術(shù)(外傷)和出血性疾病史。①發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸和上腹絞痛后出現(xiàn)嘔血、黑便，伴肩背部放射痛。②出血可自行停止，出血后上述癥狀即可緩解。③出血一周左右發(fā)作一次，反復(fù)出現(xiàn)，具有周期性。④出血時(shí)可有失血性休克的一系列征象。

2.體征

①具有休克征。②貧血貌和皮膚鞏膜黃染。③上腹壓痛、肌緊張。肝臟、膽囊腫大有觸痛。④腸鳴活躍。

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)題意，患者明顯為腹腔內(nèi)感染，這時(shí)候進(jìn)行抗生素藥物治療無疑是治療的關(guān)鍵問題。

【正確答案】 A

【答案解析】 結(jié)合題干描述，考慮為一因外傷導(dǎo)致的膽道出血患者，經(jīng)保守治療后癥狀不緩解，應(yīng)首要考慮手術(shù)。

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