2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（三）

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1、男性，60歲。近日出現(xiàn)上腹不適，疼痛，進食后加重，消瘦、貧血，應(yīng)高度警惕的是

A、消化性潰瘍

B、慢性胃炎

C、胃癌

D、肝癌

E、胰腺炎

2、男性，46歲。上腹部脹痛不適伴嘔吐宿食半月余，體檢于上腹部可捫及一個3.5cm×3cm之腫塊，質(zhì)地偏硬，活動度小，既往慢性反復(fù)上腹痛10年，未正規(guī)治療。其最可能的診斷為

A、胰頭癌

B、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

C、胃竇部癌

D、胃潰瘍

E、萎縮性胃炎

3、男性，55歲。上腹部不適伴反酸、胃灼熱感5年，要確診為胃食管反流病，最主要的檢查是

A、內(nèi)鏡檢查

B、內(nèi)鏡檢查+24小時食管pH監(jiān)測

C、食管測壓+內(nèi)鏡

D、上消化道造影

E、上消化道造影+ 24小時食管pH監(jiān)測

4、女，48歲。反酸、燒心、上腹脹4年余。3個月前行胃鏡檢查無明顯異常。對明確診斷有幫助的是

A、胃排空試驗

B、H2受體拮抗劑試驗治療

C、上消化道鋇劑造影

D、黏膜保護劑試驗治療

E、質(zhì)子泵抑制劑試驗治療

5、男性，40歲。胸痛、反酸、胃灼熱、噯氣2個月，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是

A、上消化道氣鋇雙重造影

B、13C尿素呼氣試驗

C、24h胃食管pH監(jiān)測

D、腹部B超

E、24h心電監(jiān)測

6、一賁門失弛緩癥患者，病史10余年，近1月癥狀加重，反復(fù)嘔吐，此患者目前最為合適的治療方法為

A、少食多餐

B、飯后散步

C、應(yīng)用平滑肌松弛藥

D、擴張療法

E、食管下段及賁門肌層切開

7、病人，22歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時輕時重。時有嘔吐，吐出食管潴留的食物。病史2年，用藥癥狀無緩解，作食管鋇劑造影，食管下端呈鳥嘴樣狹窄。該病人診斷是

A、食管癌

B、食管良性腫瘤

C、賁門失弛緩癥

D、食管炎

E、食管憩室

8、男性，30歲，反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，饑餓時出現(xiàn)，進食后可緩解。該患者的腹痛最可能原因是

A、胰腺炎

B、消化性潰瘍

C、膽囊炎

D、血友病

E、膽石癥

9、男性，36歲，反復(fù)上腹痛3年，反酸、食欲缺乏，胃鏡檢查為十二指腸潰瘍。該患者腹痛的特點是

A、無規(guī)律

B、持續(xù)性

C、陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)分鐘

D、疼痛-進餐-緩解

E、進餐-疼痛-緩解

10、男性40歲。因十二指腸潰瘍出血住院搶救，6小時內(nèi)已輸血600ml。測血壓10/6kPa。脈率120次/分，腸鳴音活躍。此時宜作哪項治療

A、輸血加甲氰咪胍靜點

B、輸血加去甲腎上腺素冰鹽水口服

C、輸血加垂體后葉素靜點

D、輸血加胃大部切除術(shù)

E、輸血加迷走神經(jīng)切除術(shù)

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 提示患者器質(zhì)性疾病的“報警癥狀和體征”：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀;有消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等;有報警癥狀和體征者，必須進行徹底檢查知道找到病因。因此題干中患者出現(xiàn)上述癥狀，需要考慮胃癌，選C

2、【正確答案】 C

【答案解析】 上腹部脹痛不適伴嘔吐宿食半月余，體檢于上腹部可捫及一個3.5cm×3cm之腫塊，質(zhì)地偏硬，活動度小;B也有可能，只是題中描述“3.5cm×3cm之腫塊，質(zhì)地偏硬，活動度小”，這樣的信息比較明顯的是按腫瘤的一些特性進行的描述，從做題的角度出發(fā)，考慮為C。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 選擇題答案需根據(jù)選項選擇最佳答案。胃食管反流病最主要的檢查措施是內(nèi)鏡檢查，但對于內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病患者需進一步行 24小時食管pH監(jiān)測。因此B是最佳答案。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，可用質(zhì)子泵抑制劑做試驗性治療，如療效明顯，一般可考慮診斷胃反流食管病。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 24h胃食管pH監(jiān)測已廣泛應(yīng)用于臨床并成為診斷胃食管反流性疾病的“金標準”。pH監(jiān)測可用來評價癥狀與(酸)反流的相關(guān)性，其對于內(nèi)鏡檢查無食管炎，但有典型胃食管反流癥狀者及可疑癥狀(如非心源性胸痛、慢性聲嘶等)是否系反流引起及抗反流療效差時尤其有價值。

胃食管反流病是一種消化系統(tǒng)常見疾病，該病癥狀多，既包括反酸、燒心等消化道癥狀，又有非心源性胸痛、支氣管哮喘、慢性咳嗽、慢性咽炎等食管外表現(xiàn)，對人們的生活質(zhì)量有嚴重影響。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 C.應(yīng)用平滑肌松弛藥：胃痙攣時。

D.擴張療法：不嚴重的狹窄時，可試用

賁門失弛緩癥 外科手術(shù)療法 ：手術(shù)方法較多。以Heller食管下段肌層切開術(shù)為最常用。食管過度擴張，食管在膈裂孔處纖維增生嚴重或食管下段重度萎縮者，宜作賁門和食管下段切除和重建術(shù)。手術(shù)治療后癥狀好轉(zhuǎn)率約為80%～85%，但可能發(fā)生食管黏膜破裂、裂孔疝和胃食管反流等并發(fā)癥。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 賁門失弛緩癥的X線診斷一般并不困難，典型的X線表現(xiàn)為食管下端呈鳥嘴狀狹窄。咽下困難、食物反流和胸骨后疼痛為本病的典型臨床表現(xiàn)。本例符合，故選C。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛是診斷消化性潰瘍的重要線索，確診有賴于胃鏡檢查。X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影亦有確診價值。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間或餐前發(fā)生(饑餓痛)，突出表現(xiàn)在進食后緩解;GU表現(xiàn)為餐后約1小時發(fā)生疼痛，經(jīng)1~2小時后逐漸緩解，至下餐進食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 對于內(nèi)科保守治療無效的消化道出血，需考慮手術(shù)治療。此題中患者仍有活動性出血，危及生命，考慮行胃大部切除術(shù)，以切除病灶達到止血目的。

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