2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習(xí)題（十二）

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1、5歲患兒，出生后數(shù)月逐漸出現(xiàn)青紫，活動(dòng)后發(fā)紺加劇，胸骨左緣第3肋間聞Ⅲ級噴射性收縮期雜音，×線檢查心臟稍增大，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，上縱隔增寬，肺門血管影縮小，肺野透亮度增加，最大可能是

A、完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位

B、房間隔缺損

C、室間隔缺損

D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

E、法洛四聯(lián)癥

2、男，6個(gè)月?；挤逅穆?lián)癥。近2天反復(fù)于哭鬧時(shí)突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持續(xù)時(shí)間2～3分鐘。主要原因是

A、腦炎

B、腦栓塞

C、心力衰竭

D、肺動(dòng)脈梗阻

E、心包炎

3、女孩，6歲。自幼啼哭時(shí)唇面青紫，會行走后喜蹲踞。輕度杵狀指(趾)。血壓12/8kPa。胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音伴收縮期震顫，P2單一感。胸片心臟外形靴狀，心腰凹陷，心尖上翹，肺紋理稀少。最可能的診斷為

A、房間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓

B、室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓

C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴肺動(dòng)脈高壓

D、法洛四聯(lián)癥

E、單純性肺動(dòng)脈狹窄

4、男，1歲。生后全身青紫，哭泣后青紫更為明顯。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間聽到Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音。胸片心臟呈靴型，超聲心動(dòng)圖檢查后診斷為法洛四聯(lián)癥。該畸形首先引起以下哪一方面的改變

A、左心室收縮期負(fù)荷過重

B、右心室收縮期負(fù)荷過重

C、左心室舒張期負(fù)荷過重

D、右心室舒張期負(fù)荷過重

E、肺動(dòng)脈負(fù)荷過重

5、12歲男孩，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到3/6級收縮期雜音，同時(shí)聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能的診斷是

A、正常人

B、房間隔缺損

C、二尖瓣狹窄

D、肺動(dòng)脈瓣狹窄

E、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

6、女孩，2歲。經(jīng)?；几忻昂头窝?。體檢：心前區(qū)隆起，無震顫，胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ級噴射性雜音，P2>A2伴有固定分裂，心電圖顯示電軸右偏，V1呈rsR波型，Rv114mm，Pv12mm，P-R間期0.16s，該患兒考慮何種先心病

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D、肺動(dòng)脈狹窄

E、法洛四聯(lián)癥

7、男孩，11歲。體格檢查心臟有雜音而就診。血壓14/10kPa胸骨左緣未捫及震顫，在左側(cè)第2肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音，P2亢進(jìn)。胸片示梨形心臟，右心房、右心室增大，肺動(dòng)脈段飽滿，主動(dòng)脈結(jié)小，肺紋理增多。ECG示電軸右偏，V1呈rsR型，最可能的診斷是

A、室間隔缺損

B、房間隔缺損

C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動(dòng)脈狹窄

8、女孩，8歲。于4個(gè)月前開始不規(guī)則發(fā)熱，體溫38～39℃，2個(gè)月前出現(xiàn)氣促、咳嗽、下肢水腫，抗結(jié)核治療后無效，1歲時(shí)診斷為“先心病”。體檢：T 38.5℃，P114次/分，R48次/分，頸靜脈怒張，心前區(qū)隆起，于胸骨左緣2、3肋間可聞及連續(xù)雜音，伴震顫，肝肋下4.0cm，尿常規(guī)：蛋白(+)。本例應(yīng)診斷為

A、先心病(動(dòng)脈導(dǎo)管末閉)合并心力衰竭

B、先心病(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)合并肺炎

C、先心病(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)合并肺結(jié)核

D、先心病(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

E、先心病(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)合并心力衰竭，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

9、11個(gè)月女嬰體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅲ級左右連續(xù)機(jī)器樣雜音，向頸部、鎖骨下傳導(dǎo)，可觸及震顫，胸部X線示：肺血管影增多，左心房、室增大，主動(dòng)脈弓增大，肺動(dòng)脈段突出。此患兒的診斷是

A、法洛四聯(lián)癥

B、室間隔缺損.

C、肺動(dòng)脈狹窄

D、房間隔缺損.

E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

10、6歲，男孩?；枷忍煊扌停?、乏力、氣短、多汗。近年來發(fā)生持久青紫。體檢：營養(yǎng)發(fā)育差，于胸骨左緣3、4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，可觸及震顫，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，X線以右室大為主。此例可能的診斷

A、房間隔缺損

B、Roger’s病

C、高位室間隔缺損

D、艾森曼格綜合征

E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

11、3歲女孩，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)，胸片示左、右心室擴(kuò)大。應(yīng)考慮的診斷是

A、室間隔缺損

B、房間隔缺損

C、法洛四聯(lián)癥

D、肺動(dòng)脈狹窄

E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

12、男孩，5歲半，生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平時(shí)易感冒。曾患過肺炎3次，體重16kg，無發(fā)紺。體格檢查：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3肋間可聞及Ⅳ級收縮雜音伴震顫，心尖區(qū)Ⅱ級舒張期滾筒樣雜音，P2亢進(jìn)。EKG示電軸不偏，RV5+SV1=46mm+12mm，RV124mm。初步最可能的診斷為

A、房間隔缺損(第一孔)

B、房間隔缺損(第二孔)

C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D、不典型法洛四聯(lián)癥

E、室間隔缺損

13、患兒，1個(gè)月。體格檢查左側(cè)心前區(qū)有Ⅲ～Ⅳ級收縮期粗糙雜音。以后經(jīng)多方面檢查確診為室間隔缺損。缺損自然閉合一般發(fā)生在

A、生后3個(gè)月內(nèi)

B、生后5個(gè)月內(nèi)

C、生后6個(gè)月內(nèi)

D、生后9個(gè)月內(nèi)

E、2歲以下

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 法洛四聯(lián)癥的表現(xiàn)為：生后逐漸出現(xiàn)青紫，在哭鬧和活動(dòng)后加重?；純憾嘤卸拙岈F(xiàn)象和杵狀指。年長兒述頭痛、頭昏，嚴(yán)重者引起突然暈厥、抽搐，還可引起腦血栓。另外，還有小兒體格發(fā)育緩慢。體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及噴射性II～I(xiàn)II級收縮期雜音，響度取決于肺動(dòng)脈狹窄程度。肺動(dòng)脈第二心音減弱或消失。×線檢查：右心室肥大，肺動(dòng)脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門影縮小，肺野清晰。

【該題針對“法洛四聯(lián)癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、【正確答案】 D

【答案解析】 法洛四聯(lián)癥可由于在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該肌部痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重，發(fā)生昏厥、抽搐。

【該題針對“法洛四聯(lián)癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、【正確答案】 D

【答案解析】 法氏四聯(lián)癥：或者法洛氏四聯(lián)癥。包括:肺動(dòng)脈瓣或右室漏斗部狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚，是幼兒和兒童期最常見的紫紺性先天性心臟病。臨床表現(xiàn)為：患者發(fā)育較遲緩，一般有不同程度的紫紺出現(xiàn)，常在出生后即有或不久后出現(xiàn)。查體：在胸骨左緣2～4肋間有震顫及收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血氧飽和度自65～97%。

X線可見：

肺血減少，肺內(nèi)血管紋理稀疏、纖細(xì)，肺門陰影小、搏動(dòng)弱。

心影呈“靴型”，心腰凹陷，心尖上翹，右心室增大。

重癥四聯(lián)癥的X線特點(diǎn)：①肺血減少明顯，有側(cè)支循環(huán)形成的表現(xiàn)。②心臟呈中度至高度增大。③主動(dòng)脈擴(kuò)張明顯。超聲心動(dòng)圖：顯示室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈右移的病理改變，有助于確立診斷。

心血管造影：主要為選擇性右室造影并輔以左室造影。右室造影在右室、肺動(dòng)脈充盈.左室和主動(dòng)脈提早顯影，反映心室水平右向左的分流和主動(dòng)脈騎跨。右室造影直接顯示肺動(dòng)脈狹窄的部位、類型和程度及肺內(nèi)動(dòng)脈分支的情況，為本病診斷提供依據(jù)?！驹擃}針對“法洛四聯(lián)癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、【正確答案】 B

【答案解析】 法洛四聯(lián)癥的病理生理特點(diǎn)是由于室間隔大缺損(非限制性)左、右心室壓力相等，相當(dāng)于一個(gè)心室向體循環(huán)及肺循環(huán)排血，右室壓力增高，但由于肺動(dòng)脈口狹窄，肺動(dòng)脈壓力不高甚至降低，右室血流大量經(jīng)騎跨的主動(dòng)脈進(jìn)入體循環(huán)，使動(dòng)脈血氧飽和度明顯降低，出現(xiàn)青紫并繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥。胸骨左緣第2～4肋間聽到Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音提示收縮期負(fù)荷過高?！驹擃}針對“法洛四聯(lián)癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、【正確答案】 B

【答案解析】 房間隔缺損時(shí)，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收縮時(shí)噴射血流時(shí)間延長，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉更落后于主動(dòng)脈瓣，因此可以聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。

【該題針對“房間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、【正確答案】 A

7、【正確答案】 B

【答案解析】 患者胸骨左緣2～3級雜音，右心增大，主動(dòng)脈結(jié)小，考慮是房間隔缺損。

【該題針對“房間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、【正確答案】 E

【答案解析】 題干中雖沒有明確的輔助檢查提示，但已有的提示中即可考慮選答案E?；颊唧w征“2個(gè)月前出現(xiàn)氣促、咳嗽、下肢水腫，抗結(jié)核治療后無效，”提示心衰。4個(gè)月前開始不規(guī)則發(fā)熱，體溫38～39℃，且有明確的先心病病史。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎大多由毒力較弱的草綠色鏈球菌引起，少數(shù)由腸球菌、肺炎雙球菌等引起。常發(fā)生于已有病變的瓣膜上(如風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病等)，病菌多從某一感染病灶侵入血流，引起敗血癥，并侵犯心內(nèi)膜。癥狀：起病較緩慢，表現(xiàn)為發(fā)熱，熱性不規(guī)則，乏力多汗，進(jìn)行性貧血，體重減輕，也有關(guān)節(jié)酸痛等，后期可有器官栓塞癥狀出現(xiàn)。

【該題針對“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、【正確答案】 E

【答案解析】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：輕者無臨床癥狀，僅體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)雜音。于胸骨左緣第2肋間聞?dòng)写植陧懥恋倪B續(xù)性機(jī)器樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，于收縮期末最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，最響處可捫及震顫，以收縮期明顯，P2亢進(jìn)，但多被雜音掩蓋。

【該題針對“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、【正確答案】 D

【答案解析】 先天愚型，有50%會合并有先天性心臟病，患兒有雜音，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)，右室增大，考慮是室間隔缺損。

晚期可出現(xiàn)梗阻性(器質(zhì)性)肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)持久青紫，即艾森門格綜合征。

【該題針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、【正確答案】 A

【答案解析】 室間隔缺損患者，體格檢查時(shí)可聽到胸骨左緣第3、4肋間響亮的全收縮期雜音，常伴震顫，肺動(dòng)脈第二音正?；蛏栽鰪?qiáng)。X線檢查可見左右心室增大，以左室增大為主，主動(dòng)脈弓影較小，肺動(dòng)脈段擴(kuò)張，肺野充血。

【該題針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、【正確答案】 E

【答案解析】 室間隔缺損癥狀缺損小，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。

體征

心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ～Ⅳ肋間有3～4級粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時(shí)，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣區(qū)有相對性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。

心電圖檢查

缺損小示正常或電軸左偏。缺損較大，隨分流量和肺動(dòng)脈壓力增大而示左心室高電壓、肥大或左右心室肥大。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者，則示右心肥大或伴勞損。

【該題針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、【正確答案】 E

【答案解析】 室間隔缺損有自然閉合可能，小型缺損75%在2歲內(nèi)自然閉合。故對于臨床無癥狀、心電圖和X線檢查無明顯異常且肺動(dòng)脈壓力正常的小型室間隔缺損，不需急于手術(shù)，但需定期隨訪。

【該題針對“室間隔缺損”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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