2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題（原發(fā)性高血壓）

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1、女性，47歲，高血壓病5年，血壓150/96mmHg，同時患有糖尿病。該患者高血壓病應(yīng)診斷為

A、高血壓I級，低危組

B、高血壓I級，高危組

C、高血壓I級，很高危組

D、高血壓I級，中危組

E、高血壓Ⅱ級，低危組

2、女性，69歲。血壓140/95mmHg，她的血壓屬于

A、正常血壓范圍

B、臨界高血壓

C、1級高血壓

D、2級高血壓

E、3級高血壓

3、男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近1周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最可能的診斷為

A、急性視盤病變

B、腦出血

C、惡性高血壓

D、腦梗死

E、高血壓腦病

4、患者男性，40歲 。陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年，體檢：BP 150/95mmHg，心率90/分，降壓治療宜首選

A、β受體阻滯劑

B、利尿劑

C、神經(jīng)節(jié)阻斷劑

D、α受體阻滯劑

E、二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑

5、男性，55歲。有輕度高血壓。伴有心動過速，輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風(fēng)史。治療藥物首選為

A、a受體阻滯劑

B、β受體阻滯劑

C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

D、中樞抗交感神經(jīng)藥

E、血管收縮劑

6、高血壓患者，突然胸悶，氣短，咳嗽，不能平臥。查體：血壓180/100mmHg，心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音，下列哪組治療最為適宜

A、地高辛，雙氫克尿噻，美托洛爾

B、速尿，硝酸甘油

C、西地蘭，速尿，硝普鈉

D、甘露醇，降壓靈，安定

E、酚妥拉明，氨茶堿

7、某高血壓患者，測其血壓為220/120mmHg。急起呼吸困難。不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，宜選用哪種血管擴(kuò)張劑治療

A、芐胺唑啉

B、卡托普利

C、硝普鈉

D、肼苯噠嗪

E、硝苯地平

8、女，66歲，體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，無不適，其父親于49歲時死于急性心肌梗死，查體：血壓155/100mmHg，實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽固醇5.90mmol/L，尿蛋白240mg/24h，對該患者高血壓的診斷應(yīng)為

A、1級，高危

B、2級，高危

C、2級，很高危

D、1級，中危

E、1級，很高危

9、高血壓合并糖尿病，BP 180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白(+) ，血肌酐正常，選用下列哪類藥物降壓最合適

A、ACEI制劑

B、β受體阻滯劑

C、鈣離子拮抗劑

D、利尿劑

E、脫水藥

10、患者男性，61歲?；加懈哐獕海瑫r伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。選擇最佳降壓藥物為

A、鈣拮抗劑

B、ACEI

C、β受體阻滯劑

D、利尿劑

E、α受體阻滯劑

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

2、【正確答案】 C

【答案解析】 1級高血壓指收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 高血壓按起病的緩急和病程進(jìn)展分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類(注：按起病分，高血壓=緩進(jìn)型+急進(jìn)型)。急進(jìn)型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變(Ⅲ級眼底)。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓(注：出現(xiàn)了一個概念，眼底表現(xiàn)是關(guān)鍵)。急進(jìn)型高血壓(早期)和惡性高血壓(晚期)是同一個發(fā)病過程的不同階段。(注：兩者的關(guān)系是早期和晚期的關(guān)系)

惡性高血壓：舒張壓≥130mmHg，易累及眼睛、腎臟等器官。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對β受體的激動作用的一種藥物類型。β受體阻滯劑主要作用機(jī)制是通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善左室和血管的重構(gòu)及功能。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。但是，此題中患者輕度充血性心衰癥狀，考慮存在心功能不全(心衰的情況)且患者存在氣喘。β受體阻滯劑在嚴(yán)重心衰、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征時是禁用的。

血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩(wěn)持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護(hù)作用，因此對于高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者，療效尤佳。

所以，此題考慮選ACEI。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 患者目前突然出現(xiàn)了心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音。考慮出現(xiàn)了左心衰。

利尿劑的應(yīng)用:間斷使用，以雙氫克尿噻首選，速尿多用于重度心衰;雙克，速尿副作用是低鉀，低氯性堿中毒，并可致血糖升高，雙克還可引起尿酸增高，故糖尿病，痛風(fēng)患者忌用;安體舒通，氨苯喋啶可使血鉀增高，故腎功能不全時慎用。

增強(qiáng)心肌收縮力：主要應(yīng)用洋地黃。

常用洋地黃制劑：地高辛0.25mg/天，適用于中度心衰或維持治療;西地蘭0.2~0.4mg/次，根據(jù)病情可重復(fù)使用，24h總量1.0~1.6mg，靜注;毒毛花甙K0.25~0.5mg/次，靜注，適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時。

硝普鈉擴(kuò)張小動脈：減少回心血量，從而減輕心臟前負(fù)荷和減輕靜脈淤血。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 血管擴(kuò)張劑對任何原因引起的急性肺水腫(二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓除外)均有良好療效。首選藥為硝普鈉。

8、【正確答案】 B

9、【正確答案】 A

【答案解析】 由于ACEI制劑對早期糖尿病性腎病伴有高血壓可有效地減少蛋白尿，具有腎臟保護(hù)作用，此類患者選用ACEI制劑治療最合適。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 該老年男性病人患高血壓，同時有2型糖尿病，尿蛋白(+)不能除外合并糖尿病腎病，ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者，故最佳降壓藥物為ACEI，鈣拮抗劑對血脂、血糖等代謝無明顯影響，也可以選用。

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