2020年臨床助理醫(yī)師考點：良性前列腺增生

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【考點精講】

良性前列腺增生的病因、病理、臨床表現(xiàn)前列腺增生的診斷與鑒別診斷、治療

1.前列腺病變的常見部位：前列腺增生起始于移行帶;前列腺癌多起發(fā)于外周帶。

2.前列腺增生發(fā)病的兩個重要因素——老齡和有功能的睪丸。

3.前列腺增生類型：基質(zhì)型(纖維和平滑肌)、腺泡型(腺組織)及混合型(纖維腺組織)。

4.臨床表現(xiàn)：①尿頻：是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，夜間更為明顯;②排尿困難：進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀;③尿潴留;④并發(fā)癥：繼發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、血尿、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等，梗阻嚴重者可引起腎積水、腎功能損害。

5.診斷

(1)直腸指診：重要的檢查方法，每例均需做。

(2)B超：經(jīng)直腸超聲掃描更為精確。

(3)尿流率檢查：可以確定排尿的梗阻程度。

如<10ml/s——梗阻較嚴重，常是手術(shù)指征之一。

(4)PSA測定：特異性有限。

6.前列腺增生的鑒別診斷

膀胱頸攣縮：由慢性炎癥所致。年齡較輕(40～50歲)，前列腺體積不大，膀胱鏡可確診。

前列腺癌：前列腺呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)堅硬。血清PSA升高，MRI和前列腺穿刺活檢。

尿道狹窄：尿道損傷或感染病史，膀胱造影，尿道鏡可以鑒別。

神經(jīng)源性膀胱功能障礙：有神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，尿流動力學(xué)檢查可以確診

7.前列腺增生的治療

(1)觀察等待——癥狀較輕，密切隨訪。

(2)藥物

1)α受體阻滯劑：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。

【機制】降低膀胱頸及前列腺平滑肌的張力。

2)5α還原酶抑制劑：保列治和愛普列特。

【機制】在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，使前列腺縮小。

(3)手術(shù)治療

1)適應(yīng)證：

①藥物治療無效;

②有急性尿潴留史;

③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者;

④并發(fā)腎功能損害、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔者。

⑤一般情況尚可，心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。

2)方法：①經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，效果較確切，創(chuàng)傷小，適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者。術(shù)中應(yīng)注意TUR綜合征等并發(fā)癥。②開放性前列腺切除術(shù)，常用經(jīng)膀胱或恥骨后兩種途徑，手術(shù)效果滿意。但有手術(shù)創(chuàng)傷大及術(shù)后恢復(fù)時間長等缺點。

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