2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：盆腔炎的感染途徑及臨床表現(xiàn)

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感染途徑：

沿生殖道上行蔓延→淋病雙球菌、沙眼衣原體、葡萄球菌(非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑);

經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延→一般細(xì)菌(產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、放置IUD后感染的主要途徑);

經(jīng)血循環(huán)傳播→結(jié)核菌感染;

直接蔓延→闌尾炎引起右側(cè)輸卵管炎。

分類

急性盆腔炎→慢性盆腔炎。

臨床表現(xiàn)

可因炎癥輕重、范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。輕者無癥狀或癥狀輕微。

常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。

癥狀：

(1)盆腔痛

→輕者：無明顯異常發(fā)現(xiàn)，或婦科檢查僅發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛，或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛。

→重者：呈急腹癥狀，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張：甚至出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱或消失。

(2)全身癥狀：

→急性：體溫升高，心率加快，急性病容;

→慢性：低熱，易感疲倦，神經(jīng)衰弱。

(3)陰道分泌物增多

體征：

子宮內(nèi)膜炎→子宮大、壓痛、宮頸舉痛;

輸卵管炎→觸到條索狀物，有壓痛;

輸卵管積水、輸卵管卵巢積水→囊性腫物、活動受限;

盆腔結(jié)締組織炎→子宮后傾固定;兩側(cè)有片狀增厚、壓痛;

陰道窺器可見→宮頸充血、水腫，若見膿性分泌物從宮頸口流出，說明宮頸管黏膜或?qū)m腔有急性炎癥;后穹窿觸痛明顯，需注意是否飽滿(提示有膿腫形成)。

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