2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：膀胱腫瘤的診斷、治療

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【考點(diǎn)精講】

1.膀胱腫瘤的診斷：

中老年出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，應(yīng)首先想到泌尿系腫瘤可能，其中尤以膀胱腫瘤多見(jiàn)。以下檢查手段有助于確診：

(1)尿液檢查——作為血尿的初步篩選，新鮮尿液易找到脫落的腫瘤細(xì)胞;

(2)膀胱B超——作為最初篩選，可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤;

(3)經(jīng)尿道超聲掃描——了解腫瘤浸潤(rùn)深度、范圍與分期;

(4)靜脈尿路造影——了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤，以及膀胱腫瘤對(duì)上尿路的影響;

如有腎積水或腎顯影不良——腫瘤已侵犯輸尿管;

膀胱造影——充盈缺損;

(5)CT和MRI——觀察腫瘤浸潤(rùn)深度以及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

(6)膀胱鏡——重要手段，送病理檢查;

(7)膀胱雙合診——了解腫瘤大小、浸潤(rùn)的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系。

2.膀胱腫瘤的治療：手術(shù)為主

(1)手術(shù)——重要!盡可能保膀胱!

1)體積較小或淺表的非浸潤(rùn)性腫瘤——經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù);

2)體積較大、浸潤(rùn)較深但較局限的腫瘤——膀胱部分切除術(shù);2018新增——腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良、浸潤(rùn)較深的腫瘤應(yīng)行膀胱全切術(shù)。同時(shí)行尿流改道。一般采用非可控性回腸膀胱術(shù)或結(jié)腸膀胱術(shù)等，另外有可控性尿流改道術(shù)和輸尿管皮膚造口術(shù)。

3)腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良、浸潤(rùn)較深的腫瘤——膀胱全切術(shù)。

(2)膀胱內(nèi)灌注：卡介苗、絲裂霉素，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。

(3)姑息性放療或化療：晚期。

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