2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：持續(xù)性枕橫位與枕后位的診斷與處理

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【考點(diǎn)精講】持續(xù)性枕橫位與枕后位

1.持續(xù)性枕后(橫)位的診斷

分娩過程中，胎頭以枕后(橫)位銜接。胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后(側(cè))方，致使分娩困難，稱持續(xù)性枕后(橫)位。

癥狀：

銜接較晚，繼發(fā)協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢;產(chǎn)婦自覺肛門墜脹、排便感;當(dāng)陰道口見到胎發(fā)，歷經(jīng)多次宮縮屏氣不見胎頭繼續(xù)下降;活躍晚期、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

體征：

胎心臍下偏外方、偏后方清晰;肛查：胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑或橫徑上;陰道檢查：耳廓朝向骨盆后方或側(cè)方;胎兒不大<3000g可試產(chǎn)。

2.持續(xù)性枕后(橫)位的處理

(1)第一產(chǎn)程：保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)與休息，產(chǎn)婦朝胎背對(duì)側(cè)方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。無頭盆不稱，宮縮欠佳盡早滴縮宮素。宮口開全前，不要過早屏氣用力。產(chǎn)程無明顯進(jìn)展，胎頭較高或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)剖宮產(chǎn)。

(2)第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦已近2h，經(jīng)產(chǎn)婦已近1h，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低，徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，或自然分娩，或陰道助產(chǎn)(低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù))，枕后位分娩時(shí)，需做較大的會(huì)陰側(cè)切。疑有頭盆不稱行剖宮產(chǎn)。

(3)第三產(chǎn)程：胎盤娩出后應(yīng)立即靜脈注射或肌內(nèi)注射縮宮素，以防發(fā)生產(chǎn)后出血。

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