2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：計(jì)劃生育

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【考點(diǎn)精講】計(jì)劃生育

1.宮內(nèi)節(jié)育器避孕：

凡育齡婦女要求放置IUD而無禁忌證者均可放置。禁忌證有：①妊娠或妊娠可疑;②生殖道急性炎癥;③嚴(yán)重全身性疾患;④生殖器官腫瘤;⑤生殖器官畸形;⑥宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂;⑦有銅過敏史;⑧宮腔<5.5cm或>9.0cm;⑨近3個(gè)月有月經(jīng)失調(diào)，陰道不規(guī)則流血。

2.輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌證

①24小時(shí)以內(nèi)兩次體溫在37.5℃或以上者;②全身情況不良;③患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者;④各種疾病急性期;⑤腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎。

3.人工流產(chǎn)

(1)近期并發(fā)癥

①出血。

②子宮穿孔——是人工流產(chǎn)術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥。器械進(jìn)入宮腔突然出現(xiàn)“無底”感覺，或其深度明顯超過檢查時(shí)子宮大小，即可診斷為子宮穿孔，應(yīng)停止手術(shù)。穿孔小，無臟器損傷或內(nèi)出血，手術(shù)已完成，注射子宮收縮劑，并給予抗生素預(yù)防感染，密切觀察血壓、脈搏等生命體征。宮內(nèi)組織未吸凈，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師避開穿孔部位，也可在B型超聲引導(dǎo)下或腹腔鏡下完成手術(shù)。破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷，應(yīng)剖腹探查做相應(yīng)處理。

③人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：指受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐。其發(fā)生主要由于宮頸和子宮遭受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，發(fā)生后應(yīng)立即停止手術(shù)，吸氧。

④漏吸或空吸。

⑤吸宮不全：術(shù)后流血時(shí)間長(zhǎng)，血量過多，或流血停止后又有多量流血，應(yīng)考慮為吸宮不全，B型超聲檢查有助于診斷。若無明顯感染征象，應(yīng)行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。

⑥感染：開始時(shí)為急性子宮內(nèi)膜炎，治療不及時(shí)可擴(kuò)散至子宮肌層、附件、腹膜，甚至發(fā)展為敗血癥。

⑦羊水栓塞。

(2)遠(yuǎn)期并發(fā)癥：宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)和繼發(fā)性不孕等。

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