2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題（二十一）

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1、患者40歲，胸腹部摔傷，呼吸困難，腹痛，嘔吐，血壓90/70mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹壓痛，腹肌緊張，反跳痛明顯，腹部無(wú)明顯移動(dòng)性濁音，腸鳴音弱，X線光檢查，右側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限，右7、8、9肋骨骨折，診斷

A、胃破裂

B、腸破裂

C、脾破裂

D、肝破裂

E、損傷性氣胸

2、上腹部汽車(chē)撞傷4小時(shí)，患者面色蒼白，四肢厥冷，脈搏140次/分，血壓60/40mmHg。全腹輕度壓痛，肌緊張及反跳痛，首先應(yīng)考慮為

A、胃破裂

B、十二指腸破裂

C、肝脾破裂

D、嚴(yán)重的腹壁軟組織損傷

E、腹膜后血腫

3、男，30歲，由5m高處跌下2小時(shí)。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。BP 104/70mmHg，P 120次/分。Hb 80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是

A、肝破裂

B、胃破裂

C、脾破裂

D、橫結(jié)腸破裂

E、胰腺斷裂

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1、

正確答案】 D

【答案解析】 右側(cè)膈肌升高說(shuō)明有膈下出血，肝破裂，引起積血，患者損傷部位在右7、8、9肋骨骨折，這些肋骨后面就是肝，而且由于肝有血腫形成，引起膈肌升高。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 實(shí)質(zhì)器官損傷:如肝、脾、胰、腎等，或大血管損傷。主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血，表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克;除肝內(nèi)膽管或胰腺損傷外，一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴(yán)重?？涨慌K器受損時(shí)休克癥狀出現(xiàn)不如實(shí)質(zhì)器官出現(xiàn)的早。

實(shí)質(zhì)器官出血，血流入腹腔液可以出現(xiàn)腹膜刺激征，所以此題考慮C。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側(cè)膈肌升高進(jìn)一步考慮為肝破裂。

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