2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題（四）

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1、男性，45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高。運(yùn)動受限，超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位病變，穿刺黃白色樣膿液，應(yīng)先考慮

A、肝癌

B、急性肝炎

C、阿米巴性肝膿腫

D、細(xì)菌性肝膿腫

E、膽道感染

2、女性，48歲，右上腹痛2年，有時(shí)低熱，伴膿血便。體檢：右肝增大，輕度壓痛，X線右膈肌抬高，右胸腔積液較多，B超示：肝右葉巨大液平，放射性核素掃描占位性病變，首先考慮

A、肝癌

B、阿米巴性肝膿腫

C、細(xì)菌性肝膿腫

D、急性肝炎

E、肝包囊蟲病

3、男性，45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高。運(yùn)動受限，超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位病變，穿刺黃白色膿液，治療的關(guān)鍵措施是

A、抗生素治療

B、全身支持治療

C、糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)

D、輸血和血漿

E、經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)

4、男性，35歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大。B超示肝占位。診斷為細(xì)菌性肝膿腫。行肝穿刺置管引流，拔管的條件是

A、沖洗出液體變清澈，超聲檢查膿腔直徑約小于2cm

B、沖洗出液體變淡，膿腔直徑小于1cm

C、沖洗出液體變清澈，超聲檢查膿腔直徑約小于1cm

D、沖洗出液體變清澈，超聲檢查膿腔直徑約小于3cm

E、沖洗出液體變淡，膿腔直徑小于2cm

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 這道題的題干顯示超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位，提示肝腫瘤或膿腫，而突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，提示炎癥，因此支持膿腫，但是阿米巴性肝膿腫發(fā)病前曾有腹瀉史，然后有發(fā)熱、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋養(yǎng)體，超聲顯像示肝內(nèi)有邊界不很清晰的液性占位，支持細(xì)菌性肝膿腫。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 女性。48歲。右上腹痛2年，有時(shí)低熱，伴膿血便，體檢：右肝增大，輕度壓痛，X線右膈肌抬高，右胸腔積液較多。B超示：肝右葉巨大液平，同位素掃描占位性病變。細(xì)菌性肝膿腫一般無消化道癥狀。阿米巴肝膿腫是腸阿米巴病最常見的并發(fā)癥。前標(biāo)注內(nèi)容提示有腸道感染，后繼發(fā)有肝膿腫，需要考慮阿米巴病。肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細(xì)菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發(fā)病與阿米巴結(jié)腸炎有密切關(guān)系，且膿腫大多數(shù)為單發(fā);細(xì)菌性肝膿腫的細(xì)菌侵入途徑除敗血癥外，可由腹腔內(nèi)感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經(jīng)臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細(xì)菌性肝膿腫的誘因。常見的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 這道題的題干顯示超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位，提示肝腫瘤或膿腫，而突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，提示炎癥，穿刺黃白色膿液，考慮細(xì)菌性肝膿腫。治療的關(guān)鍵措施是經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 細(xì)菌性肝膿腫的經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)適用于單個(gè)較大膿腫。在超聲引導(dǎo)下行穿刺。置管引流術(shù)后的第二或數(shù)日起，即可用等滲鹽水(或加抗菌藥物)緩慢沖洗膿腔和注入抗菌藥物。待治療到?jīng)_洗出液體清澈，超聲檢查膿腔直徑約小于2cm，即可拔管。

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