2020年臨床助理醫(yī)師消化系統備考習題（結、直腸癌）

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1、哪項不是結腸癌的手術禁忌證

A、全身皮膚、黏膜黃染

B、中等量以上腹腔積液

C、左鎖骨上淋巴結轉移

D、腹部腫塊或出現腸梗阻

E、廣泛肝內轉移

2、下列哪種疾病與結腸癌關系最密切

A、回盲部結核

B、家族性結腸息肉病

C、潰瘍性結腸炎

D、血吸蟲性肉芽腫

E、克羅恩病

3、下列哪種疾病與結腸癌無關

A、潰瘍型結腸炎

B、結腸腺瘤

C、家族性息肉病

D、增生型腸結核

E、結腸血吸蟲性肉芽腫

4、降結腸癌最早出現且常見的臨床表現是

A、貧血，黏液血便

B、惡心、嘔吐

C、大量頻繁腹瀉

D、排便習慣改變

E、左腹部觸及腫塊

5、從外科角度將直腸癌分為

A、低位直腸癌，中位直腸癌，高位直腸癌

B、上段直腸癌，下段直腸癌

C、直腸鱗癌，直腸腺癌

D、未分化癌，中等分化癌，高分化癌

E、潰瘍型癌，隆起型癌，浸潤型癌

6、對直腸癌有意義的腫瘤標記物是

A、CEA

B、CA19-9

C、CEA和CA19-9

D、AFP和CEA

E、AFP和CA19-9

7、直腸癌主要的轉移途徑是

A、直接浸潤

B、淋巴轉移

C、血性轉移

D、種植轉移

E、上行轉移

8、肛管和直腸的長度為

A、8～14㎝

B、15～18㎝

C、19～24㎝

D、25～28㎝

E、29～33㎝

9、直腸肛管交界的齒狀線在臨床上的重要性是

A、齒狀線上的直腸有神經反射弧

B、齒狀線上的直腸易受感染

C、齒狀線上下血液供應、神經、淋巴引流各異

D、齒狀線、肛管容易受傷

E、齒狀線下是外括約肌所在部位

10、直腸肛管的檢查體位中哪個是不常用的

A、胸膝位

B、截石位

C、蹲位

D、右側臥位

E、左側臥位

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 腹部腫塊或出現腸梗阻本身就是結腸癌的并發(fā)癥，并非禁忌證。結腸癌的手術禁忌證：病人全身情況不能耐受手術或已有廣泛轉移的晚期癌腫。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 家族性結腸息肉病的病人，到40歲時約有一半將發(fā)展成結腸癌，而70歲以后幾乎100%發(fā)展成結腸癌。行預防性結腸切除，可有效地防止本病病人發(fā)生結腸癌。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 潰瘍型結腸炎、結腸腺瘤、家族性息肉病、結腸血吸蟲性肉芽腫均可能發(fā)生癌變。但腸結核與結腸癌無關。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 結腸癌的主要臨床表現有：排便習慣和糞便性質的改變，是結腸癌最早出現的癥狀。多表現為排便次數增加，腹瀉、便秘。故本題選D而不是E。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 A是從外科角度劃分的。B是從解剖角度劃分，C是病理學角度，沒有D的劃分，E是形態(tài)學劃分。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 目前公認的在結直腸癌診斷和術后監(jiān)測有意義的腫瘤標記物是癌胚抗原CEA和CA19-9

7、【正確答案】 B

【答案解析】 淋巴道轉移，早期腫瘤可沿腸壁神經周圍的淋巴間隙擴散，由淋巴管轉移淋巴結。結腸癌在結腸上、旁、中間和終末四組淋巴結均可有轉移。直腸癌首先轉移到直腸旁淋巴結，以后再擴散，侵入盆腔和肛周組織。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 教材中描述到:直腸長度約12-15cm，肛管長約1.5-2.0cm。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 齒狀線的臨床意義：齒線是直腸和肛管的分界線，線的上、下表層組織、神經、血管，淋巴液回流等都截然不同。為局部的病理變化，癥狀、診斷、治療提供了鑒別和處理的科學依據。①表層不同引起癌變不同，線上為直腸癌，多為腺癌。線下為肛管癌，多為鱗狀細胞癌，手術時前者應探查肝有無轉移，后者查腹股溝淋巴結轉移否;②齒狀線是黏膜皮膚的分界線，手術時應認真保護這一關系，若手術破壞，交界線下移，黏膜可翻出肛門外，分泌物污染衣褲，給患者造成痛苦;③神經分布不同，對疼痛反應不同，齒線上內痔冷凍、結扎，注射治療都不會疼痛，齒狀線下肛裂，感染，血栓外痔等，均可劇烈疼痛;④排便中作用，當糞便下行達齒狀線時，產生便意感。一旦遭到破壞，將影響排便感，容易使糞便積滯于直腸內。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 直腸指檢的體位

(1)左側臥位：病人向左側臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。

(2)胸膝位：病人雙膝跪于檢查床上，頭頸部及前胸部墊枕頭，兩前臂屈曲于胸前，臀部抬高，兩膝略分開。是直腸肛管檢查最常用的體位。

(3)截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。此為直腸肛管手術時常用的體位。

(4)蹲位：病人取下蹲大便姿勢，囑略向前傾并做大便用力狀，適于檢查內痔、脫肛及直腸息肉等。

(5)彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上。肛門視診最常用體位。

胸膝位是直腸肛管檢查最常用的體位，手術最常用的體位是截石位。

教材中對此沒有做明確描述，考慮為多數檢查者為右利手，患者右側臥位，右手檢查時造成不便。故選D。

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