2020年臨床助理醫(yī)師考試備考試題（十八）

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1、患者女性，38歲，自覺腹部下墜、腰酸，走路及下蹲時更明顯，于勞動及排便時有塊狀物自陰道口脫出，平臥休息時可消失。最可能的診斷是

A、陰道壁囊腫

B、子宮脫垂

C、子宮肌瘤

D、子宮腺肌病

E、子宮內(nèi)膜異位癥

2、患者女性，38歲，因陰部有塊狀物脫出而就診。婦科檢查：陰道前壁脫出，超過處女膜緣，部分宮體與宮頸露于陰道口外，宮頸較長。其臨床分度為

A、Ⅰ度，輕型

B、Ⅰ度，重型

C、Ⅱ度，輕型

D、Ⅱ度，重型

E、Ⅲ度

3、患者女性，38歲，因陰部有塊狀物脫出而就診。婦科檢查：陰道前壁脫出，超過處女膜緣，部分宮體與宮頸露于陰道口外，宮頸較長。本例恰當(dāng)處理應(yīng)是

A、陰道前后壁術(shù)

B、Manchester術(shù)

C、陰道縱隔形成術(shù)

D、陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術(shù)

E、經(jīng)腹子宮全切除術(shù)

4、患者女性，56歲。陰道脫出腫物2年。婦科檢查：陰道前壁膨出，宮頸光滑，用力時宮頸及部分宮體脫出陰道口外。該患者應(yīng)診斷為陰道前壁膨出和子宮脫垂

A、Ⅰ度重型

B、Ⅱ度輕型

C、Ⅲ度

D、Ⅰ度輕型

E、Ⅱ度重型

5、一農(nóng)婦，56歲，訴陰道一物脫出3年，婦查：宮頸已脫出至陰道口外，子宮體在陰道內(nèi)，雙附件正常，應(yīng)該診斷子宮脫垂幾度

A、Ⅰ度輕

B、Ⅰ度重

C、Ⅱ度輕

D、Ⅱ度重

E、Ⅲ度

6、27歲，婦女，無職業(yè)，孕2產(chǎn)2，產(chǎn)后陰道脫出一物2年，日漸加重而來就診，查：一般狀態(tài)良好，婦查：加腹壓時見宮頸及部分宮體脫出陰道口外，宮頸長4㎝，陰道前后壁膨出，其處理應(yīng)是

A、使用子宮托

B、行曼氏手術(shù)

C、陰式子宮全切+陰道前后壁修補術(shù)

D、行宮頸部分切除術(shù)

E、經(jīng)腹行子宮全切術(shù)

7、59歲婦女，孕5產(chǎn)4，陰道脫出一物已4年，婦查：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外，陰道前后壁有小潰瘍，其最有效的治療方法是

A、子宮托

B、曼氏手術(shù)

C、陰式子宮全切術(shù)

D、陰道前后壁修補術(shù)

E、經(jīng)陰道全子宮切除+陰道前后壁修補術(shù)

8、一婦女，78歲。愛人已故，一般狀態(tài)差，婦查：宮頸光滑，子宮頸和宮體全部脫出陰道口外，細(xì)胞涂片未發(fā)現(xiàn)變異細(xì)胞，其治療方法應(yīng)是

A、子宮托

B、曼氏手術(shù)

C、陰道縱隔成形術(shù)

D、陰式子宮全切術(shù)

E、腹式子宮全切術(shù)

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 子宮脫垂Ⅰ度患者多無自覺癥狀。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰髂部疼痛或下墜感。Ⅱ度患者在行走、勞動、下蹲或排便等腹壓增加時有塊狀物自陰道口脫出，塊狀物在平臥休息時可變小或消失。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 子宮脫垂分度：Ⅰ度：輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，尚未達到處女膜緣;重型：宮頸外口已達處女膜緣，在陰道口能見到宮頸。

Ⅱ度：輕型：宮頸已脫出于陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi);重型：宮頸及部分宮體已脫出至陰道口外。

Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 曼氏(Manchester)手術(shù)，適用于年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂患者。該患者較年輕，屬于Ⅱ度重型子宮脫垂，所以選擇曼氏手術(shù)。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 子宮脫垂分度：Ⅰ度輕：子宮頸距離處女膜緣少于4cm但未達處女膜緣。Ⅰ度重：子宮頸已達處女膜緣，于陰道口即可見到。Ⅱ度輕，子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內(nèi)，Ⅱ度重，子宮頸及部分子宮體已脫出于陰道口外。Ⅲ度，子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 Ⅰ度：輕型，為子宮頸距離處女膜緣少于4cm，但未達到處女膜緣。重型為子宮頸已達處女膜緣，但未超過該緣，檢查時在陰道口見到子宮頸。

Ⅱ度：輕型為子宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi)。重型為子宮頸及部分宮體己脫出于陰道口外。

Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 首選應(yīng)該是曼氏手術(shù)。曼氏手術(shù)是治療子宮脫垂安全、有效、簡單、經(jīng)濟的手術(shù)方法之一，其最大特點是術(shù)式較簡單，不需進入腹腔，對患者影響較少。

Manchester Opration即曼氏手術(shù)，全稱主韌帶縮短和宮頸部分截除及陰道前后壁修補術(shù)。此手術(shù)適用于子宮脫垂Ⅰ、Ⅱ度，伴宮頸延長及陰道前后壁膨出，重度宮頸炎經(jīng)電熨術(shù)治療無效并希望保留子宮的患者。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 經(jīng)陰道全子宮切除+陰道前后壁修補術(shù)適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂、年齡較大、不需保留子宮的患者。

曼氏手術(shù)適用于年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂患者。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 陰道縱隔成形術(shù)：適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)、不需保留性交功能者。本例愛人已故，一般狀態(tài)差，不能耐受D、E這種手術(shù)，故不予選擇。

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