2020年臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)模擬試題（十）

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1、男性患者，7歲。6小時前由載貨車上跌下，傷后即有呼吸困難.并逐漸加重，入院查體：脈搏130次/分，血壓10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，顏面發(fā)紺，吸氣性呼吸困難，頸、上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側(cè)呼吸音消失，其診斷首先考慮

A、多根多處肋骨骨折

B、血胸

C、血心包

D、開放性氣胸

E、張力性氣胸

2、患者，男性，22歲。因劇烈運(yùn)動后，突然出現(xiàn)左胸痛，深吸氣時胸痛明顯加重，伴有氣促。體格檢查：氣管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音減弱。下列診斷哪項是對的

A、哮喘

B、心源性呼吸困難

C、心絞痛

D、左側(cè)自發(fā)性氣胸

E、以上都不是

3、患者女性，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸語顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分。以上表現(xiàn)符合

A、肺梗死

B、急性心肌梗死

C、自發(fā)性氣胸

D、阻塞性肺氣腫

E、反流性食管炎

4、男，56歲，既往體健，吸煙30余年，劇烈咳嗽2天，無咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：呼吸36次/分，左側(cè)語顫減弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的診斷是：

A、支氣管肺癌

B、急性左心衰竭

C、肺梗死

D、自發(fā)性氣胸

E、急性心肌梗死

5、男性，26歲，哮喘10年，再發(fā)一周入院，查體：右肺滿布哮鳴音，左上肺呼吸音消失，心率110次/分。FEV占預(yù)計值63%。經(jīng)“氨茶堿、糖皮質(zhì)激素”等靜脈滴注治療喘息仍不能緩解?？紤]最可能的原因是出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A、感染

B、氣胸

C、嚴(yán)重脫水

D、嚴(yán)重缺氧

E、過敏源未能清除

6、病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克，查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是

A、肋骨骨折

B、張力性氣胸

C、肋骨骨折并張力性氣胸

D、血心包

E、閉合性氣胸

7、一張力性氣胸患者，急診入院，X線片見右肺完全萎縮?？v隔向左移位，立即給右鎖骨中線第2肋問置閉式引流溢出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉(zhuǎn)，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴(kuò)延，此診斷應(yīng)考慮

A、支氣管或肺廣泛裂傷

B、食管裂傷

C、引流管位置過高

D、血心包

E、并發(fā)血胸

8、男，40歲。左胸撞傷2小時，傷后不久即出現(xiàn)胸悶、氣促.查體：意識清，脈搏90次/分，血壓16.0/10.0kPa，呼吸20次/分，左側(cè)呼吸音減弱，處理原則是

A、一般觀察，無需處理

B、胸腔穿刺排氣.

C、立即開胸探查.

D、低位肋間插管引流

E、膠布固定胸壁

9、病人胸部X線片示左5、6肋骨骨折，經(jīng)吸氧，呼吸困難反而加重、發(fā)紺、血壓10.7/8.0kPa，氣管向右側(cè)移位，叩診鼓音，傷側(cè)呼吸音消失，處理原則首選是

A、胸腔穿刺排氣減壓

B、輸血、補(bǔ)液

C、送手術(shù)室閉式引流

D、膠布固定

E、肋骨內(nèi)固定

10、病人胸部外傷2小時。查體：脈搏120次/分，血壓12.0/8.0kPa，右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，急救處理是

A、輸血、補(bǔ)液、抗休克

B、立即胸腔排氣

C、膠布固定

D、應(yīng)用升壓藥

E、氧氣吸入

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 傷后即有呼吸困難.并逐漸加重，吸氣性呼吸困難，頸、上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側(cè)呼吸音消失，提示張力性氣胸。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 患者在運(yùn)動后突然出現(xiàn)胸痛，體格檢查表現(xiàn)為氣胸，因此正確答案是D。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 自發(fā)性氣胸可突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動減弱或消失，叩診呈鼓音，語音震顫及呼吸音減弱。嚴(yán)重者煩躁不安、大汗、發(fā)紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，甚至休克。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者癥狀及體征，吸煙史，劇烈咳嗽后的胸痛，呼吸音減弱，心率快，呼吸急促，考慮自發(fā)性氣胸，因患者既往體健，無咯血，所以肺梗死的可能性不如自發(fā)性氣胸。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 左上肺呼吸音消失及喘息加重的情況綜合考慮為氣胸。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 左側(cè)可觸及骨擦音提示骨折叩之鼓音，聽診呼吸音消失，提示氣胸皮下氣腫明顯是張力性氣胸表現(xiàn)，因此選C。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 選A。在張力性氣胸的患者，如果行患側(cè)胸腔得閉式引流后患者漏氣仍嚴(yán)重，患者呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支氣管的裂傷比較大或者斷裂，應(yīng)該及早剖胸探查，手術(shù)治療。另外，BCDE選項均不會引起皮下氣腫的擴(kuò)大。所以本題正確答案是A。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)患者的：左胸撞傷2小時，(外傷史)傷后不久即出現(xiàn)胸悶、氣促，左側(cè)呼吸音減弱，為典型的左側(cè)氣胸的臨床表現(xiàn)?；颊咝夭客鈧笮枰紤]氣胸,血胸,血?dú)庑?,但患者血壓,脈搏都正常,排除出血,不考慮血胸血?dú)庑氐目赡?考慮氣胸,治療是排氣或高位肋間引流,對于氣胸觀察保守治療需要達(dá)到2個條件，一個是沒有癥狀，一個是氣胸面積小于20%，若患者有癥狀，不管面積大小或者交通，張力性氣胸，均要排氣。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 該病例診斷考慮：左側(cè)氣胸(張力性氣胸)。需排氣減壓，以使肺復(fù)張。所以選A。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 此題血壓12.0/8.0kPa，提示休克，針對本題患者的休克主要是張力性氣胸壓迫引起的循環(huán)功能不良，故抗休克治療不好，應(yīng)該減壓排氣。

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