2020年臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)模擬試題（八）

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1、抗結核藥聯(lián)合短程化療最有價值的是

A、減少藥物副作用

B、減少并發(fā)癥

C、減少或避免后遺癥

D、減少或避免耐藥性發(fā)生

E、癥狀緩解快

2、化學藥物預防肺結核的適應證，下列哪項是錯誤的

A、開放性肺結核患者家庭中結素試驗陽性且與患者密切接觸的成員

B、結核病房護士，結素試驗(+)，咳嗽，發(fā)熱1周

C、受結核桿菌感染易發(fā)病的高危人群

D、非活動性結核病，正在接受長期大劑量皮質激素治療者

E、右上肺結核穩(wěn)定后l年又患紅斑狼瘡，正在接受免疫抑制劑治療者

3、切斷肺結核傳染鏈的最有效方法是

A、增強所有公民的免疫力

B、在全民范圍內進行科普宣傳

C、發(fā)現并治愈涂陽病人

D、經常進行集體肺部X線檢查

E、給所有應接種卡介苗者進行預防接種

4、肺結核病人在接受抗結核治療時，對療效的考核首先要看

A、痰菌陰轉

B、癥狀消失

C、X線空洞閉合，炎性陰影消失

D、血沉正常

E、血清結核抗體陰性

5、不符合肺結核活動期特點的是

A、痰涂片找到抗酸桿菌

B、X線胸片病灶擴大

C、病灶邊緣模糊

D、空洞形成

E、病灶密度高，邊界清楚

6、肺結核引起的干濕啰音多見于

A、左肺下部

B、右肺下部

C、上肺局部

D、右肺中葉區(qū)

E、舌葉區(qū)

7、以內源性感染為主的肺結核胸片示病灶呈多樣性表現的是

A、原發(fā)型肺結核

B、浸潤型肺結核

C、急性粟粒型肺結核

D、慢性血行播散型肺結核

E、慢性纖維空洞型肺結核

8、關于原發(fā)型肺結核，下列哪項正確

A、好發(fā)生于雙肺鎖骨上下

B、多發(fā)生明顯結核中毒癥狀

C、極少發(fā)生血行播散

D、原發(fā)灶及淋巴結不會發(fā)生干酪壞死

E、肺門或縱隔淋巴結結核較原發(fā)綜合征更為常見

9、關于結核病，下列哪條是錯誤的

A、結核菌分為人型、牛型、非洲型和鼠型

B、結核菌菌體蛋白可引起變態(tài)反應

C、類脂質與空洞形成有關

D、多糖類引起免疫反應

E、標準菌株為R37Hv

10、判定肺結核臨床類型的主要依據是

A、肺部體征

B、痰菌檢查

C、結核素菌試驗

D、全身中毒癥狀

E、胸部X線征象

11、結核菌素試驗原理是

A、Ⅰ型變態(tài)反應

B、Ⅱ型變態(tài)反應

C、Ⅲ型變態(tài)反應

D、IV型變態(tài)反應

E、人體對外來物質的非特異性反應

12、發(fā)現早期肺結核的主要方法是

A、查痰抗酸桿菌

B、胸X線檢查

C、胸CT

D、血沉

E、血清特異性抗體的檢查

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 現代化療的目標是殺菌和防止耐藥性產生，并最終滅菌，防止和杜絕復發(fā)。這些原則概括為早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量、全程，其中以聯(lián)合和規(guī)則用藥最為重要。 短程療法：為結核病現代療法的重大進展，直接監(jiān)督下服藥與短程化療是WHO治愈結核病人的重要策略。短程化療的作用機制是快速殺滅機體內處于不同繁殖速度的細胞內、外結核菌群，使痰菌早期轉陰并持久陰性，且病變吸收消散快，遠期復發(fā)少.

2、【正確答案】 B

【答案解析】 這道題選B,請注意題干問的是錯誤的是

題中結素試驗(+)，僅有一個+，不能提示為正癥感染狀態(tài)。同時考慮該護士在結核病房工作，應已接受疫菌注射，如感染結核，在不考慮有免疫系統(tǒng)異常的情況下，一般多是強陽性反應。

結核菌素試驗結果應根據試驗的目的的分析，硬結的大小的陽性意義隨有關流行病變因素而異。

肺結核預防性化療在內科學上有明確的適應癥，主要用于受結核菌感染易發(fā)病的高危人群，包括

涂陽肺結核患者的密切接觸者。

35歲以下結核菌素≥15mm者。

艾滋病病毒感染者。

結核病其他高發(fā)對象，如糖尿病、矽肺、吸毒，營養(yǎng)不良等及長期應用免疫抑制劑者。

肺部硬結纖維病灶(無活動性)

因此B中護士為免疫正常的人，結素試驗(+)，只能提示有過結核菌感染或者種過卡介苗或者有可能有結核感染，因此不需要預防性化療，而是需要明確診斷

3、【正確答案】 C

【答案解析】 痰菌陽性的患者說明排菌，是結核的傳染源。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 選A。痰菌陰轉不僅是抗結核治療的首要考核目標，而且是控制傳播的關鍵方面。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 肺結核活動期，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，空洞形成 。而E病灶密度高，邊界清楚 提示病灶鈣化，纖維化，提示病變靜止。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 肺結核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴張，好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 慢性血行播散型肺結核，是內源性感染為主。

血行播散型肺結核

來源兒童多來源于原發(fā)性肺結核;成人則多為肺及肺外結核。

急性粟粒性肺結核是結核菌一次大量經血行播散至肺。表現為起病急，發(fā)熱等毒血癥狀重，常伴結核性腦膜炎與脾大，X線檢查表現為粟粒樣病灶，等大、均勻彌散分布于兩肺。

3.亞急性或慢性血行播散型肺結核是機體免疫力較高，少量結核菌分批入血播散至肺。表現為發(fā)病緩慢，常無明顯發(fā)熱等毒血癥癥狀，X線表示兩肺上中部對稱分布大小不均新舊密度不等的病灶。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 好發(fā)生于雙肺鎖骨上下，是繼發(fā)性肺結核的表現，不是原發(fā)性肺結核，故A錯。

原發(fā)性肺結核多數患者無癥狀，或僅有輕微類似感冒癥狀。故B錯。

結核菌是容易血行播散的，故C錯誤。

原發(fā)灶及淋巴結是會發(fā)生干酪壞死的，故D錯。

原發(fā)型肺結核其實包括肺門淋巴結核及原發(fā)綜合征，而前者是最多見的，故E答案正確。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 結核菌分型口訣：“人牛非洲鼠”

結核菌菌體蛋白：引起皮膚的變態(tài)反應-即OT試驗陽性

類脂質：類脂質當中的蠟質與空洞形成有關，簡單記憶：“蠟質-蠟燭-在肺內燃燒-形成空洞和干酪樣壞死

多糖類：與血清反應、免疫應答相關

標準菌株H37RV為人類結核病的主要病原菌

10、【正確答案】 E

【答案解析】 ①2004年我國采用新的結核病分類標準，將結核病分為原發(fā)型肺結核、血行播散型肺結核、繼發(fā)型肺結核、結核性胸膜炎、其他肺外結核、菌陰肺結核6類，分類的主要依據是胸部X線征象。X線胸片不僅可早期發(fā)現肺結核，而且可對病灶部位、范圍、性質、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，是目前診斷肺結核和判斷肺結核臨床類型的重要方法。②肺部體征、全身中毒癥狀、結合菌素試驗對診斷肺結核只有參考價值，痰菌檢查是確診肺結核的方法，不能作為分類依據。

11、【正確答案】 D

【答案解析】 結核菌素試驗原理是測定機體對結核菌的遲發(fā)型超敏反應，以此判斷機體有無抗結核免疫力。結核菌素皮膚試驗是IV型變態(tài)反應最典型，用途最廣的實驗。

12、【正確答案】 B

【答案解析】 早期肺結核癥狀不明顯，很多患者多在檢查胸部X線時候檢查出，肺部X線檢查是診斷肺結核的重要方法，可以發(fā)現早期輕微的結核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度與周圍祖師的關系，病變陰性的伴隨影像。痰結核分支桿菌檢查是確診肺結核病的主要方法，但其首次陽性率低，所以要做多次查痰。所以一般不為早期的診斷方法。

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