2020年臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)模擬試題（五）

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1、對(duì)MRS引起的肺炎。首選抗生素是

A、青霉素G

B、頭孢唑啉

C、苯唑西林

D、萬古霉素

E、頭孢呋辛

2、肺炎球菌肺炎患者若對(duì)青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物是

A、慶大霉素

B、阿米卡星

C、鏈霉素

D、左氧氟沙星

E、阿莫西林

3、肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是

A、紅霉素

B、慶大霉素

C、氧氟沙星

D、芐星青霉素

E、林可霉素

4、小兒肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標(biāo)是

A、熱退停藥

B、熱退3天

C、熱退5-7天

D、癥狀體征消失

E、胸片病變消散

5、肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)以下體征，除了

A、口角或鼻周單純性皰疹

B、肋間帶狀皰疹

C、皮膚和粘膜出血點(diǎn)

D、病變部位濕啰音

E、病變部位支氣管呼吸音

6、下列哪項(xiàng)是肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀

A、突然寒戰(zhàn)、稽留熱

B、咳嗽、胸痛

C、氣急發(fā)紺

D、咳鐵銹色痰

E、惡心、嘔吐、腹脹

7、關(guān)于支原體肺炎，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、秋季發(fā)病多

B、兒童青少年多

C、可引起肺炎性浸潤和空洞形成

D、有咽炎、支氣管炎表現(xiàn)

E、可以無癥狀

8、肺炎伴感染性休克常見于以下肺部炎癥，除了

A、肺炎球菌肺炎

B、金黃色葡萄球菌肺炎

C、克雷白桿菌肺炎

D、銅綠假單胞菌肺炎

E、支原體肺炎

9、關(guān)于葡萄球菌肺炎，以下哪項(xiàng)不正確

A、重患早期可發(fā)生休克

B、血漿凝固酶陽性的細(xì)菌致病力強(qiáng)

C、可并發(fā)心、腦、腎膿腫

D、大劑量青霉素靜點(diǎn)后，原發(fā)病灶一般不需處理

E、病情較重，病死率較高

10、在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時(shí)，錯(cuò)誤的方法是

A、一般患者每次肌注80萬單位，每8小時(shí)1次

B、每日劑量800萬單位，加在50ml液體中緩慢靜滴

C、每日劑量800萬單位，分3次靜脈滴注

D、靜脈給藥時(shí)每次用量應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完

E、對(duì)青霉素過敏者不可使用此藥

11、肺炎球菌肺炎合并感染性休克時(shí)的治療措施有

A、防止心、肺及腎衰竭

B、補(bǔ)充血容量以糾正休克

C、大劑量青霉素

D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

E、以上均是

12、肺炎合并感染性休克，抗生素治療哪項(xiàng)不正確

A、早期大劑量、聯(lián)合用藥：青霉素+妥布霉素

B、靜脈點(diǎn)滴給藥

C、療程要略長

D、可用頭孢曲松、頭孢他定

E、確定病原菌后應(yīng)調(diào)整用藥

13、肺炎球菌肺炎應(yīng)用足量青霉素治療效果不滿意應(yīng)想到

A、選藥不當(dāng)

B、用藥方法不當(dāng)，立即將肌注改為靜點(diǎn)

C、沒有聯(lián)合用藥

D、診斷是否正確

E、是否出現(xiàn)并發(fā)癥

14、下列哪種肺炎可呈爆發(fā)性流行

A、肺炎球菌肺炎

B、肺炎支原體肺炎

C、肺炎克雷白桿菌肺炎

D、軍團(tuán)菌肺炎

E、金葡菌肺炎

15、肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遺留什么樣的病變

A、輕微肺纖維化

B、局限性肺氣腫

C、局部機(jī)化性肺炎

D、小囊腫

E、完全吸收不留痕跡

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1、【正確答案】 D

【答案解析】 萬古霉素主要用于對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 若患者對(duì)青霉素過敏，輕癥可用紅霉素每日1～2g 口服或靜脈滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或靜脈滴注。重癥患者應(yīng)使用頭孢唑啉每日2～6g，分次靜脈滴注。或用左氧氟沙星200mg，每日2次靜脈滴注。抗菌藥物療程一般為5～7天，或在熱退后3天停藥。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起，一經(jīng)確診即應(yīng)立即開始抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對(duì)肺炎球菌肺炎，青霉素為首選;D是青霉素中的一種,對(duì)青霉素過敏者，可選用紅霉素、林可霉素和一代頭孢菌素。

4、【正確答案】 C

5、【正確答案】 B

【答案解析】 答案選B。肺炎球菌肺炎不會(huì)出現(xiàn)肋間帶狀皰疹，而ACDE四個(gè)答案都可以出現(xiàn)。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀是咳鐵銹色痰，這是記憶類題型。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 支原體肺炎主要病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎或小葉性肺炎、細(xì)支氣管炎，亦可為斑片狀融合性支氣管肺炎。

X線早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生肺實(shí)質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，呈支氣管肺炎征象。

不會(huì)引起肺炎性浸潤和空洞形成

8、【正確答案】 E

【答案解析】 支原體肺炎通常起病較慢,病變常經(jīng)3～4周后自行消散,因此不易引起感染性休克。ABCD起病急，進(jìn)展快，可引起感染性休克。

因支原體肺炎主要是通過抑制纖毛活動(dòng)與破壞上皮細(xì)胞使人體致病。而其余四種的致病物質(zhì)均為通過釋放毒素和酶或莢膜引起人體的感染。內(nèi)毒素與體內(nèi)的補(bǔ)體、抗體或其他成分結(jié)合后，可刺激交感神經(jīng)引起血管痙攣并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。同時(shí)，內(nèi)毒素可促使組胺、激肽、前列腺素及溶酶體酶等炎性介質(zhì)釋放，引起全身性炎癥反應(yīng);最終可導(dǎo)致微循環(huán)障礙、代謝紊亂及器官功能不全等。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 葡萄球菌肺炎的發(fā)病最常見的感染途徑是原發(fā)性吸入性和血源播散性。在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)分離菌株對(duì)甲氧西林是否耐藥而定。在抗菌素治療后，必須處原發(fā)病灶，如癤或癰等，以防止反復(fù)感染。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 ①青霉素半衰期僅0.5?1h，有效血藥濃度只能維持2～3h，給藥后3?4次血藥濃度即降到很低水平，因此需每日用藥3～4次。②對(duì)于成年輕癥者，可用240萬U/d，分3次肌肉注射。病情稍重者，宜用240萬～480萬U/d，分4次靜脈滴注，每6～8h1次。重癥者，可用1000萬～3000萬U/d，分4次靜脈滴注。③青霉素G水溶液極不穩(wěn)定，其β-內(nèi)酰胺環(huán)極易被水解，從而失去生物活性。因此，青霉素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用、分次配制、分次輸入。每次將一定量的青霉素稀釋于少量的液體中(100～200ml)，并盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)滴完。因?yàn)殪o滴時(shí)間過長，不僅藥濃降低，而且增加了青霉素水解和發(fā)生過敏反應(yīng)的機(jī)會(huì)。④對(duì)于過敏者，當(dāng)然不能使用青霉素。

11、【正確答案】 E

【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎患者出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)時(shí)，前四項(xiàng)措施均應(yīng)采用。

12、【正確答案】 A

【答案解析】 題干中顯示患者有休克，休克會(huì)引起腎缺血。妥布霉素屬于氨基糖苷類抗生素，而氨基糖苷類抗生素有一定的腎毒性，因此不用。

13、【正確答案】 E

【答案解析】 患者診斷已明確是球菌肺炎，而且青霉素是首選的對(duì)癥藥物，治療效果不佳，故不存在ABCD問題，而是需要考慮并發(fā)癥如膿胸等問題。

14、【正確答案】 D

【答案解析】 軍團(tuán)菌肺炎是指由軍團(tuán)桿菌引起的細(xì)菌性肺炎。現(xiàn)國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病例日漸增多，已受到普遍關(guān)注。軍團(tuán)菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一種，未經(jīng)有效治療者的病死率高達(dá)45%。感染是通過吸入到達(dá)肺部，進(jìn)入肺泡的細(xì)菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬細(xì)胞。夏末秋初是好發(fā)季節(jié)，男性發(fā)病多于女性，孕婦、老年、免疫功能低下者為多發(fā)人群。軍團(tuán)菌為水源中常見的微生物，暴發(fā)流行多見于醫(yī)院、旅館、建筑工地等公共場所。

15、【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E。肺炎球菌肺炎經(jīng)過充血水腫期，紅色肝樣變期，灰色肝樣變期，溶解消散期，病灶肺組織逐漸凈化，肺泡重新充氣，由于炎癥未破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，無組織壞死，故最終肺組織可完全恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)和功能。

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