2020年臨床助理醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)模擬試題（甲狀腺癌）

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1、關(guān)于甲狀腺濾泡狀腺癌，正確的是

A、多見(jiàn)于兒童

B、生長(zhǎng)慢，屬低度惡性

C、來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞

D、有侵入血管的傾向

E、預(yù)后優(yōu)于甲狀腺乳頭狀腺癌

2、關(guān)于甲狀腺髓樣癌論述錯(cuò)誤的是

A、甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮

B、髓樣癌占甲狀腺癌5%

C、甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)記物是降鈣素

D、惡性程度高，預(yù)后較差

E、可兼有淋巴侵犯和血行轉(zhuǎn)移

3、哪一種病理類型的甲狀腺癌預(yù)后最差

A、乳頭狀腺癌

B、濾泡狀腺癌

C、未分化癌

D、髓樣癌

E、甲狀腺瘤惡變

4、關(guān)于甲狀腺乳頭狀腺癌的特點(diǎn)

A、常見(jiàn)于男性

B、多見(jiàn)于老年人

C、分化程度低

D、惡性程度高

E、最主要為淋巴轉(zhuǎn)移

5、鑒別甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)為良性或惡性時(shí)，下述哪項(xiàng)最重要

A、詳細(xì)的病史

B、確切的體檢

C、131I同位素掃描

D、同側(cè)捫到腫大淋巴結(jié)

E、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

6、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變?yōu)閱伟l(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，最好做

A、結(jié)節(jié)切除術(shù)

B、腺體大部切除術(shù)

C、全腺葉切除術(shù)

D、腺體大部切除加冰凍切片檢查

E、頸部淋巴結(jié)清除術(shù)

7、甲狀腺腫大并出現(xiàn)Horner綜合征時(shí)，最可能的診斷是

A、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

B、甲狀腺腺瘤

C、甲狀腺癌

D、甲狀腺炎

E、單純性甲狀腺腫

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 D

【答案解析】 甲狀腺濾泡狀癌多見(jiàn)于50歲左右婦女，此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。預(yù)后不如乳頭狀癌，起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞。而甲狀腺髓樣癌起源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞(C細(xì)胞)。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺髓樣癌，是一種來(lái)自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的癌腫，占甲狀腺癌總數(shù)的5%左右，是一種惡性較高，可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，大多是散發(fā)性，約10%為家族性。由于髓樣癌來(lái)自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，而該細(xì)胞又起源于神經(jīng)嵴的內(nèi)分泌細(xì)胞，可分泌若干生物活性物質(zhì)。如5-羥色胺、前列腺素、降鈣素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還有其特有的癥狀。如約30%的患者有慢性腹瀉史并伴有面部潮紅等類似類癌綜合征。這是由于腫瘤分泌5-羥色胺和前列腺素促使腸道蠕動(dòng)加速所致，甲狀腺原發(fā)灶和頸轉(zhuǎn)移灶切除后，這類癥狀可以消除。

3、【正確答案】 C

4、【正確答案】 E

【答案解析】 乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌都是乳頭狀癌。常見(jiàn)于中青年女性，以21~40歲的婦女最多見(jiàn)。此型分化好，生長(zhǎng)緩慢，惡性度低。

雖有多中心性發(fā)生傾向，且較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 (1)甲狀腺B超檢查：

可顯示結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或混合性病變，單個(gè)的實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性的可能性較高，混合性結(jié)節(jié)同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結(jié)節(jié)則惡性的機(jī)率較少。

(2)甲狀腺核素掃描：

根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。“熱結(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性。“冷結(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個(gè)“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“ 冷結(jié)節(jié)”。

(3)頸部X線檢查：

結(jié)節(jié)上有細(xì)小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規(guī)則的鈣化可見(jiàn)于退行性變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見(jiàn)有浸潤(rùn)或變形，則提示有惡性病變。

(4)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：

該檢查操作簡(jiǎn)單、安全，對(duì)鑒別良惡性結(jié)節(jié)幫助很大。

(5)甲狀腺功能測(cè)定：

功能自主的毒性結(jié)節(jié)多為甲狀腺功能亢進(jìn)，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進(jìn)，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減低。其余病變引起的甲狀腺結(jié)節(jié)功能大多正常。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 因?yàn)榧谞钕賳伟l(fā)的、實(shí)性的結(jié)節(jié)惡性的機(jī)會(huì)較大，尤其是男性，年齡較小的更要引起注意。所以單發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)要大部分切除，且要做冰凍切片，這是原則。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 Horner綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗的綜合征，一般甲狀腺良性病變不會(huì)累及侵犯神經(jīng)，故考慮惡性疾病。

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