2020年臨床助理醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)模擬試題（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）

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1、甲狀旁腺素的功能是調(diào)節(jié)血液中的

A、鈣

B、鈉

C、鎂

D、鉀

E、鋅

2、甲狀旁腺素對(duì)血鈣的調(diào)節(jié)主要是通過

A、腸和胃

B、肝和膽

C、胰和膽

D、骨和腎

E、腦垂體

3、下述哪項(xiàng)表現(xiàn)是由T3，T4分泌增多直接所致

A、甲狀腺腫大

B、浸潤(rùn)性突眼

C、心率增快

D、脛前粘液性水腫

E、甲狀腺血管雜音

4、下述哪個(gè)甲狀腺激素在甲亢時(shí)升高最常見和最有診斷意義

A、TT3

B、TT4

C、FT3

D、FT4

E、rT3

5、診斷甲亢最有價(jià)值的體征是

A、皮膚濕潤(rùn)多汗，手顫

B、陣發(fā)性心房纖顫

C、甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

D、竇性心動(dòng)過速

E、收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大

6、下列不是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)的是

A、皮膚濕潤(rùn)多汗，手顫

B、眼裂增大，眼球突出

C、便秘、水腫

D、彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

E、興奮、多語、易激動(dòng)

7、非浸潤(rùn)性突眼的突眼度一般不超過

A、1mm

B、15mm

C、16mm

D、18mm

E、19mm

8、以下體征中對(duì)診斷甲亢最有意義的是

A、甲狀腺動(dòng)脈血管雜音

B、舌、手震顫

C、心率快、第一心音亢進(jìn)及二尖瓣收縮期雜音

D、肌肉軟弱無力

E、多食、消瘦

9、甲亢時(shí)最具有診斷意義的體征

A、心率加快，第一心音亢進(jìn)

B、彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音

C、突眼

D、脈壓差大

E、心臟增大

10、下述哪項(xiàng)檢查結(jié)果不符合Graves病的診斷

A、T3抑制試驗(yàn)抑制率>50%

B、TSAb陽性

C、TGAb和TPOAb陽性

D、TSH降低

E、rT3升高

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1、【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀旁腺素維持鈣磷平衡，促進(jìn)破骨細(xì)胞的功能，促進(jìn)骨鈣入血，升高血鈣，同時(shí)抑制腎小管對(duì)磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH受血磷負(fù)反饋。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，其主要靶器官為骨和腎，對(duì)腸道也有間接作用。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

TH與兒茶酚胺協(xié)同作用：產(chǎn)生cGMP，上調(diào)腎上腺素能受體基因表達(dá)，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，如外圍血管阻力降低，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快等。

因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。

脛前粘液性水腫和浸潤(rùn)性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用導(dǎo)致。

甲狀腺血管雜音：由甲狀腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 FT3、FT4不受血TBG變化的影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性高于TT3和TT4。FT3測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)不受其結(jié)合蛋白濃度和結(jié)合特性變化的影響，是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最靈敏的一項(xiàng)指標(biāo)。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 Graves病常有甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大， 質(zhì)地不等，左右葉上、下極可觸及震顫伴血管雜音，為本病的特征之一。甲亢時(shí)，由于機(jī)體高代謝，產(chǎn)熱增多，常有皮膚潮濕多汗;由于神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)，可有手眼震顫;由于心血管系統(tǒng)功能亢進(jìn)，可有竇性心動(dòng)過速、收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大等。若合并有甲亢性心臟病，則可有心律失常，其中以心房顫動(dòng)最常見。但ABDE項(xiàng)臨床表現(xiàn)均無特征性，故最佳答案為C。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 甲亢的表現(xiàn)累及神經(jīng)、循環(huán)、消化等多個(gè)系統(tǒng)，主要為怕熱、多汗;興奮、多語、易激動(dòng);雙手、上眼瞼、伸舌有細(xì)顫，腱反射活躍;心率增快，心音強(qiáng)烈，可有心律失常、心臟增大、心力衰竭，收縮壓增高、舒張壓偏低，脈壓增大;腸蠕動(dòng)加快、大便不成形、次數(shù)多或腹瀉;肌無力、肌萎縮或慢性甲亢肌病;月經(jīng)紊亂、經(jīng)量減少、不易受孕等。便秘、水腫是甲減的表現(xiàn)。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 單純性突眼的常見眼征有：眼球向前突出，突眼度一般不超過18mm，正常不超過16mm。這是固定知識(shí)點(diǎn)。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺血管雜音是局部血流增加及功能亢進(jìn)的特征標(biāo)志，不見于任何其他甲狀腺疾病，而BCD均為非特異指標(biāo);突眼也不代表肯定有功能亢進(jìn)，其可以不與甲狀腺功能亢進(jìn)同時(shí)出現(xiàn)，或完全不伴隨功能異常，甚至極少數(shù)橋本病也可伴有突眼。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 甲亢時(shí)最具有診斷意義的體征是彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音，是固定知識(shí)點(diǎn)。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 這道題選A。

T3抑制試驗(yàn)

甲狀腺攝131I率的高低和甲狀腺功能狀態(tài)有關(guān)。甲亢患者甲狀腺攝131I率增高，甲低患者甲狀腺攝131I率減低，但在正常情況下，給予一定劑量的甲狀腺激素(包括T3和T4)可以減少甲狀腺攝131I率。這是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，甲狀腺攝取碘的功能與垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)之間有反饋調(diào)節(jié)的關(guān)系，即當(dāng)血液內(nèi)甲狀腺激素含量增高時(shí)，TSH的釋出減少，甲狀腺的攝碘功能就受到抑制，因此出現(xiàn)甲狀腺攝131I率減低。當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，因甲狀腺的分泌具有自主性，可使上述反饋調(diào)節(jié)關(guān)系被破壞，因而無抑制現(xiàn)象。

根據(jù)以上原理，臨床上對(duì)癥狀不典型的甲亢病人口服一定劑量的甲狀腺激素，并測(cè)定服甲狀腺激素前后的兩次甲狀腺攝131I率。如若服用激素后，甲狀腺攝131I率明顯下降，則考慮此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲狀腺攝131I率不下降或很少下降，則考慮此患者可能是甲亢。這個(gè)試驗(yàn)就叫做甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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