2020年臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)模擬試題（出血性卒中）

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1、下述急性腦血管病的分類錯誤的是

A、主要分為缺血性、出血性、梗死性三大類

B、腦動脈血栓形成和腦栓塞統(tǒng)稱為腦梗死

C、蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于出血性卒中

D、短暫性腦缺血發(fā)作屬于缺血性卒中

E、既出血又缺血性病損統(tǒng)稱為混合性卒中

2、對于顱內(nèi)動脈瘤病人哪項措施是錯誤的

A、手術(shù)夾閉動脈瘤

B、手術(shù)加固動脈瘤

C、介入治療

D、放射治療

E、不需要治療

3、有關(guān)急性腦血管病的病變部位，下列何者是不正確的

A、腦血栓形成最易發(fā)生在大腦中動脈

B、腦栓塞以大腦中動脈阻塞最常見

C、腦出血的血管最多在豆紋動脈

D、腦橋出血多由基底動脈的旁正中動脈破裂所致

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血以顱內(nèi)動脈瘤最常見

4、關(guān)于急性腦血管病的病因，下列何者是不正確的

A、腦出血最常見的病因是高血壓和動脈硬化

B、腦栓塞最常見的病因是風心病合并房顫的心源性栓子脫落

C、腦血栓形成最常見病因是動脈炎

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因是先天性顱內(nèi)動脈瘤

E、短暫性腦缺血發(fā)作最常見病因是動脈粥樣硬化

5、腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要區(qū)別是

A、年齡大小

B、有否高血壓

C、腦脊液改變

D、有無頭痛

E、有無偏癱

6、腦出血最常見的出血血管是

A、小腦的齒狀核動脈

B、基底動脈的旁正中動脈

C、大腦中動脈的豆紋動脈

D、脈絡膜前動脈

E、前交通動脈

7、確定AVM治療方法及大小、部位，最有用的檢查方法是

A、腰穿為血性腦脊液

B、CT掃描示高密度畸形血管團

C、MRI示TI，他加權(quán)像均呈黑影

D、全腦血管造影顯示

E、γ刀

8、診斷顱內(nèi)動脈瘤，主要依靠

A、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血史

B、CT增強掃描

C、全腦血管造影

D、克氏征(+)，腰穿血性腦脊液

E、單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹

9、腦出血的內(nèi)科治療最重要的是

A、控制腦水腫

B、給止血劑

C、降低血壓

D、抗生素治療

E、給氧

10、對于蛛網(wǎng)膜下腔出血病人哪項處置是錯誤的

A、絕對臥床休息

B、給鎮(zhèn)靜藥物

C、給予止血藥物

D、盡早病因治療

E、便秘者給予肥皂水灌腸

11、下列哪項檢查對蛛網(wǎng)膜下腔出血病人無幫助

A、頭顱CT

B、ECT

C、MRI

D、核磁血管成像

E、全惱血管造影

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 急性腦血管病的分類主要分為缺血性和出血性兩大類。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 一旦診斷為腦動脈瘤，應采取手術(shù)治療，以求根治，避免大出血危險。開顱夾閉動脈瘤蒂是最理想的方法，應屬首選方法。動脈瘤壁加固術(shù)：臨床不適宜手術(shù)，導管技術(shù)可達部位的動脈瘤，可選氣囊，彈簧圈栓塞的介入治療?？梢圆扇》暖?。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 正確答案是D。腦橋出血多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形，其次為高血壓腦動脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病、各種感染引起的動脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網(wǎng)癥(moyamoya病)。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化斑導致管腔狹窄和血栓形成。故答案選擇C。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 腦出血是只非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，占有全部腦卒中的20%~30%，多數(shù)發(fā)生與半球，少數(shù)在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。腦出血的最常見病因是高血壓并有動脈硬化。少數(shù)是腦內(nèi)小動脈畸形或動脈瘤、腦腫瘤、動脈炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好發(fā)年齡為50~65歲，多有高血壓史，CT表現(xiàn)可見塊狀高密度影周圍可有水腫;腦血管造影可見血管受壓移位小血管，可見出血破壞或受壓不顯影。既然是腦實質(zhì)的出血，一般會引起神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性的損傷，因此多有偏癱。

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔而言，不含腦實質(zhì)內(nèi)出血血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因為先天性腦底動脈瘤，其次是腦血管畸形和動脈硬化。少見的病因有腦基底異常血管網(wǎng)膜病，動脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡，多見于40~60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，因為出血一般是腦表面的淺表出血而流入蛛網(wǎng)膜下腔，一般不會出現(xiàn)偏癱。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 腦出血最常見的出血血管是大腦中動脈的豆紋動脈，因為該動脈是供應深部腦組織的穿通支，是經(jīng)常承受高壓的部位，而且有特殊的解剖特點，即與主于呈直角，所以承受灌沖壓力大，可形成微動脈瘤，易破裂造成出血，其他動脈出血均較少。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 確定腦動靜脈畸形(AVM)治療方法及大小、部位，最有用方法是全腦血管造影顯示。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤的準確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。DSA更為清晰，經(jīng)股動脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動脈瘤。病情在三級以下，腦血管造影應及早進行，三級和三級以上病人可待病情穩(wěn)定后，再行造影檢查。及早造影明確診斷，盡快手術(shù)夾閉動脈瘤，可以防止動脈瘤再次破裂出血。首次造影陰性，可能因腦血管痙攣而動脈瘤未顯影，高度懷疑動脈瘤者，應在3個月后重復造影。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 腦出血的最大危險是腦水腫致顱內(nèi)壓增高，最重要的內(nèi)科治療是控制腦水腫，以降低顱內(nèi)壓，?？焖俚巫⒏事洞己挽o脈給予速尿等。其他選項也是治療措施，但均不是最重要的。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血病人治療與預防

一般治療 出血急性期，病人應絕對臥床休息，可應用止血劑。頭痛劇烈者可給止痛、鎮(zhèn)靜劑，并應保持大便通暢。伴顱內(nèi)壓增高時，應用甘露醇溶液脫水治療。

盡早病因治療，如開顱動脈瘤夾閉，動靜脈畸形或腦腫瘤切除等

不可用肥皂水灌腸，因為肥皂水為堿性，會增加腸道氨的吸收，誘發(fā)腦病!

11、【正確答案】 B

【答案解析】 ECT是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測到這些差異，通過計算機處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結(jié)構(gòu)外，著重提供臟器與端正變組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動態(tài)顯像、局部顯像和全身顯像。除此之外，它還能提供臟器的多種功能參數(shù)，如時間-放射性曲線等，為腫瘤的診治提供多方位信息。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測，比普通X線拍片可提前3-6個月發(fā)現(xiàn)病變。

放射性核素斷層掃描(ECT)臨床應用于以下幾方面。

探測骨轉(zhuǎn)移癌 作核素全身骨掃描探測癌瘤早期骨轉(zhuǎn)移灶，確定骨轉(zhuǎn)移的范圍，有其特殊的優(yōu)越性，目前尚封鎖其他方法可與之比擬。其適應證如下：

(1)好發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌的"II III"期的病人，均應作常規(guī)核素骨掃描檢查;

(2)X線片已經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移者，為了確定全身有無多發(fā)轉(zhuǎn)移灶;

(3)觀察療效;

(4)定期復查監(jiān)測。

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