2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)模擬試題（九）

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1、患者男性，21歲。近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，診斷為肥厚性梗阻性心肌病，最有價值的 診斷方法是

A、心電圖

B、超聲心動圖

C、冠狀動脈造影

D、胸部X線攝片

E、心臟核素檢查

2、女性，19歲。平素體質(zhì)差，曾有一次運動后暈厥史，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣3～4肋間可聞及3/6級收縮期雜音，下蹲位時雜音減弱，應首先考慮的疾病是

A、先天性心臟病室間隔缺損

B、風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

C、肥厚型梗阻性心肌病

D、擴張型心肌病伴心功能不全

E、限制型心肌病

3、女性，30歲。勞動時出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢復。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強。該患者可能性最大的疾病是

A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

B、風濕性心瓣膜病

C、先天性心臟病

D、肥厚型梗阻性心肌病

E、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

4、男性，43歲?；顒雍笮赝?年，曾診為肥厚型心肌病，要求明確診斷，下列哪項不可能是肥厚型梗阻性心肌病的表現(xiàn)

A、心絞痛

B、病理性Q波

C、暈厥

D、心尖部可聞及收縮期雜音

E、含硝酸甘油后胸骨左下緣收縮期雜音減輕

5、女性，36歲，近2 個月于劇烈活動時常發(fā)生眩暈及短暫意識喪失。查體:胸骨左緣3、4 肋間可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音。超聲心動圖示:舒張期室間隔厚度與左室后壁之比為1.6，最可能的診斷為

A、急性心肌梗死

B、原發(fā)性高血壓

C、主動脈瓣狹窄

D、肥厚型心肌病

E、先天性心臟病

6、女性，39歲，運動時胸悶1周。體檢:胸骨左緣第3~4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。超聲心動圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動。該患者最可能的診斷是

A、室間隔缺損

B、風濕性主動脈瓣狹窄

C、肥厚型心肌病

D、急性心肌梗死

E、勞力型心絞痛

7、患者女性，45歲。因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導聯(lián)有病理性Q波。心導管檢查示左室腔與流出道間壓差>20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽性。應考慮的診斷是

A、肥厚型心肌病

B、限制型心肌病

C、未定型心肌病

D、擴張型心肌病

E、特異性心肌病

8、患者男性，21歲。近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。診斷為肥厚性梗阻性心疾病，應選用的藥物是

A、硝酸甘油

B、心得安(普萘洛爾)

C、雙氫克尿噻

D、地高辛

E、卡托普利

9、男，35歲。入院診斷為擴張型心肌病，心功能Ⅳ級。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀6.5mmol/L，血清鈉130mmol/L，該患者不宜用

A、硝普鈉

B、呋塞米

C、螺內(nèi)酯

D、地高辛

E、阿司匹林

10、患者女性，36歲。心悸氣短2年，夜間喘憋半年，下肢浮腫3個月。查體：心臟大，心音低鈍，肝大，下肢浮腫。X片：心影明顯增大，心胸比率>60%，肺淤血。心電圖示V1、V2病理性Q波，低電壓，ST-T改變。以下檢查最有意 義的是

A、腦CT

B、心臟ECT

C、食管鋇透

D、腦電圖

E、超聲心動圖

答案部分

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 超聲心動圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比≥1.3最有診斷價值。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 伴有心室流出道梗阻的肥厚型梗阻性心肌病患者，可于胸骨左緣3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。下蹲位可增加心臟后負荷，減弱心臟雜音。可在起立或運動時出現(xiàn)眩暈，甚至神志喪失等。室間隔缺損也可于胸骨左緣3~4肋間聞及的雜音與肥厚型梗阻性心肌病類似，但室間隔缺損的雜音在下蹲位時不會減弱。二尖瓣關(guān)閉不全可于心尖部聞及收縮期吹風樣雜音。擴張型心肌病伴心功能不全者聽診心音減弱，常聞及第三或第四心音，有時可于心尖部聞及收縮期雜音。限制型心肌病體格檢查可見頸靜脈怒張，心臟聽診?？陕劶氨捡R律。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、左心室流出道充盈受阻、舒張期順應性下降為基本特征病變的原因不明的心肌病。胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，屏氣時可使雜音增強，這點與風濕性心瓣膜病不同。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻，心輸出量降低，冠脈供血不足，可有心絞痛表現(xiàn)，嚴重者血壓降低會有暈厥的表現(xiàn)。而肥厚的室間隔使得室間隔左向右的去極化向量增加，因而在V4-V6表現(xiàn)出間隔Q波。服用硝酸甘油后，回心血量降低，壓力階差增大，雜音應該增強。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 結(jié)合該患者的體征及超聲心動圖所見，最可能的診斷是肥厚型心肌病。其他四個選項的超聲心動圖檢査一般不會出現(xiàn)“舒張期室間隔厚度與左室后壁之比為1.6”。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者的心臟雜音“胸骨左緣第3~4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音” 和超聲心動圖結(jié)果“室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動”均提示心肌肥厚，再結(jié)合患者的病史和心電圖結(jié)果可判斷該患者最可能的診斷是肥厚型心肌病。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)患者典型的癥狀+輔助檢查，提示為肥厚型心肌病。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 β受體阻滯劑有利于防止心動過速，減輕左室流出道狹窄。避免使用增強心肌收縮力和減少心臟容量負荷的藥物，如洋地黃、硝酸類制劑等，以減少加重左室流出道梗阻。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 螺內(nèi)酯使遠曲小管保鉀排鈉，利尿作用不強。所以不能選。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)心臟增大;肺淤血(左心衰表現(xiàn));肝大，下肢浮腫(右心衰表現(xiàn));心電圖示病理性Q波，低電壓，ST-T改變考慮患者為擴張性心肌病。擴張性心肌病時作超聲心動圖最有意義。

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