2020年臨床助理醫(yī)師考試考點（女性生殖系統(tǒng)：盆腔炎）

盆腔炎是2020臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)的重點考點，小編為大家整理總結(jié)了以下相關(guān)內(nèi)容：

【概念】

女性內(nèi)生殖器及其周圍組織的感染性疾病。

發(fā)生于有月經(jīng)、性活躍期婦女。

【發(fā)病誘因】

宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染

性活動與年齡;

下生殖道感染;

性衛(wèi)生不良

鄰近器官炎癥直接蔓延

急性盆腔炎的再次急性發(fā)作

【病原體】

內(nèi)源性→原寄居于陰道內(nèi)的菌群;

外源性→性傳播疾病的病原體。eg.淋菌、沙眼衣原體、支原體、結(jié)核桿菌

【感染途徑】

沿生殖道上行蔓延→淋病雙球菌、沙眼衣原體、葡萄球菌(非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑)

經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延→一般細菌(產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、放置IUD后感染的主要途徑)

經(jīng)血循環(huán)傳播→結(jié)核菌感染

直接蔓延→闌尾炎引起右側(cè)輸卵管炎

【病理】

急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎;

急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫;

急性盆腔腹膜炎;

急性盆腔結(jié)締組織炎;

敗血癥及膿毒血癥

肝周圍炎

【分類】

急性盆腔炎→慢性盆腔炎

【臨床表現(xiàn)】

可因炎癥輕重、范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。輕者無癥狀或癥狀輕微。

常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。

癥狀：

1.盆腔痛

→輕者：無明顯異常發(fā)現(xiàn)，或婦科檢查僅發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛，或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛。

→重者：呈急腹癥狀，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張：甚至出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱或消失。

2.全身癥狀：

→急性：體溫升高，心率加快，急性病容;

→慢性：低熱，易感疲倦，神經(jīng)衰弱;

3.陰道分泌物增多

 體征：

子宮內(nèi)膜炎→子宮大、壓痛、宮頸舉痛;

輸卵管炎→觸到條索狀物，有壓痛;

輸卵管積水、輸卵管卵巢積水→囊性腫物、活動受限;

盆腔結(jié)締組織炎→子宮后傾固定;兩側(cè)有片狀增厚、壓痛;

陰道窺器可見→宮頸充血、水腫，若見膿性分泌物從宮頸口流出，說明宮頸管粘膜或?qū)m腔有急性炎癥;后穹窿觸痛明顯，需注意是否飽滿(提示有膿腫形成);

【診斷】

病史+ 癥狀+體征

人工流產(chǎn);發(fā)熱(定位)

放環(huán)取環(huán);下腹痛

陰道分泌物增多

【鑒別診斷】

主要與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂等鑒別——都有急性腹痛!

【治療】綜合治療

1.抗生素治療：門診治療(口服或肌注);

住院治療(靜脈滴注);

2.手術(shù)治療：藥物治療無效、膿腫持續(xù)存在、膿腫破裂;

3.后遺癥治療：物理療法;

4.中醫(yī)中藥;

5.抗生素治療(再發(fā)者);

6.糜蛋白酶或透明質(zhì)酸酶防治粘連;

7.手術(shù);

【例題】

1.28歲，已婚，1年前第1胎行早孕吸宮術(shù)。術(shù)后反復(fù)下腹及腰骶部疼痛，每于經(jīng)期及勞累后加重，且經(jīng)量較以往增多，時有低熱，1年中未避孕未再受孕。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮后屈，正常大，雙側(cè)附件增厚、壓痛。最可能的診斷是(　)

A.子宮內(nèi)膜異位癥

B.陳舊性宮外孕

C.慢性盆腔炎

D.生殖器結(jié)核

E.卵巢惡性腫瘤

【答案】C

2.不屬于炎癥的疾病是(　)

A.股白腫

B.卵巢巧克力囊腫

C.輸卵管積水

D.輸卵管結(jié)核

E.盆腔膿腫

【答案】B

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