2020年臨床助理醫(yī)師考試考點（女性生殖系統(tǒng)：產褥感染）

產褥感染是2020臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)的重點考點，小編為大家整理總結了以下相關內容：

產褥感染、產科出血、妊娠合并心臟病及嚴重的妊娠期高血壓疾病仍是目前導致孕產婦死亡的四大病因。

【定義】

產褥感染：是指分娩時或產褥期生殖道受到病原體侵襲，引起局部和全身的炎性變化。其發(fā)病率6%。

產褥病率：分娩24h以后的10日內口表每日測量4次，體溫有2次≥38℃。

產褥病率的大部分原因是產褥感染，但也包括生殖道以外的感染，如：上呼吸道感染、泌尿道感染等。

【病因】

【臨床表現】

發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產褥感染三大主要癥狀。

【致病菌】

生殖道內有大量的寄生菌，這些非致病菌在特定環(huán)境下可致病，稱條件致病菌。

需氧鏈球菌 是外源性感染的主要致病菌 。β-溶血性鏈球菌 致病力最強，播散快、能產生致熱外毒素和溶組織酶, 引起重癥感染，甚至敗血癥。臨床特點為發(fā)熱早、寒戰(zhàn)、體溫≥38℃，心率快;強!快!重!急!

大腸桿菌 正常時寄生于外陰、陰道，產褥期迅速繁殖產生內毒素,是引起菌血癥和感染性休克最常見的病原菌。

厭氧類鏈球菌 消化道球菌、鏈球菌 存在于正常陰道內，在一定誘因下大量繁殖，與大腸桿菌混合感染 引起異常惡臭味。——最常見 !

葡萄球菌 主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌多為外源性感染，容易引起傷口化膿性炎癥;表皮葡萄球菌存在于陰道內，引起的感染較輕;

類桿菌屬 厭氧G-桿菌，產色素類桿菌等可加速血液凝固，引起感染臨近部位血栓性靜脈炎。

厭氧芽孢梭菌 主要是產氣莢膜梭菌，產生外毒素，毒素可溶解蛋白質而產氣及溶血。不僅導致局部炎癥，甚至可以引起溶血、黃疸、血紅蛋白尿、急性腎衰、循環(huán)衰竭、氣性壞疽而死亡。一般不常見，見了不一般 !

支原體、衣原體 解脲脲原體、人型支原體和沙眼衣原體均可在女性生殖道內寄生，引起感染，但其感染多無癥狀，臨床表現輕微 。

【感染途徑】

(1)內源性感染 正常孕婦生殖道寄生的病原體大量繁殖引起的感染;

(2)外源性感染 由被污染的衣物、用具、各種手術器械、物品等引起的感染;

【病理生理】

(一)急性外陰、陰道、宮頸炎

外陰：局部灼痛、下墜、傷口紅腫、發(fā)硬、裂開、膿液流出;坐位困難

陰道：黏膜充血、傷口膿性分泌物

宮頸：裂傷感染向深部組織擴散，引起盆腔結締組織炎

全身癥狀：可有低熱

(二)急性子宮內膜炎、子宮肌炎

全身表現：高熱、頭痛、白細胞增高;

子宮內膜炎：大量膿性分泌物，惡露多有臭味;

子宮肌炎：下腹痛、壓痛、子宮復舊不良;

(三)急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎

寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、白細胞升高(全身癥狀)

下腹痛伴肛門墜脹(局部癥狀)

下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，宮旁一側或兩側結締組織增厚、壓痛、觸及炎性包塊，附件區(qū)條索樣腫物(輸卵管)。嚴重者整個盆腔形成“冰凍骨盆”。(局部體征)

若為淋球菌感染，可在局部形成膿腫，高燒不退，白細胞持續(xù)升高，中性粒為主、核左移。

(四)急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎

全身中毒癥狀：高熱、惡心、嘔吐;

體征：下腹部、甚至全腹部有壓痛、反跳痛

腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連;

若膿腫波及腸管：腹脹、腹瀉、里急后重;

(五)血栓性靜脈炎

厭氧菌侵及盆腔各靜脈，促成凝血;

(1)盆腔內血栓靜脈炎：

寒戰(zhàn)、高熱反復發(fā)作，產后1～2周多見，持續(xù)數周反復發(fā)作。

(2)下肢血栓性靜脈炎 ：

病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈，表現為馳張熱、下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習稱“股白腫” 。

輔助檢查：彩超

(六)膿毒血癥、敗血癥

敗血癥：大量細菌入血并繁殖

膿毒血癥：化膿菌感染血栓脫離入血循環(huán)，隨后可并發(fā)感染性休克和遷徙性膿腫。

癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、全身中毒癥狀、感染中毒性休克

輔助檢查：血培養(yǎng)

【診斷】

病史及分娩經過：產后發(fā)熱首選考慮產褥感染

全身及局部檢查：確定病變部位、婦檢、B超、CT、MRT

實驗室檢查：確定病原體

(一)宮頸分泌物、膿腫穿刺、后穹窿穿刺涂片鏡檢

(二)血培養(yǎng)

(三)病原體抗原和特異抗體檢測

(四)檢測血清C反應蛋白>8mg/L，有助于早期診斷感染 。

【治療】

【例題】

1.關于產褥感染的來源，錯誤的是(　)

A.孕婦陰道或腸道的細菌

B.妊娠末期性交

C.醫(yī)護人員呼吸道

D.產科手術器械

E.注射催產素

【答案】E

【例題】

2.住院產婦，于產后第4天出現寒戰(zhàn)后高熱，檢查下腹部有壓痛，惡露臭味兒明顯，子宮復舊不良。初步判斷該孕婦的病原菌可能為(　)

A.金黃色葡萄球菌為主

B.β-溶血性鏈球菌為主

C.產氣莢膜桿菌為主

D.厭氧性鏈球菌為主

E.肺炎球菌為主

【答案】D

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