2020年臨床助理醫(yī)師考試考點（女性生殖系統(tǒng)：子宮內(nèi)膜異位癥）

子宮內(nèi)膜異位癥是2020臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)的重點考點，小編為大家整理總結(jié)了以下相關(guān)內(nèi)容：

【病因】

1.種植學(xué)說：經(jīng)血倒流→盆腔種植;

淋巴及靜脈播散→遠(yuǎn)離盆腔的器官

2.體腔上皮化生學(xué)說

3.誘導(dǎo)學(xué)說

【病理】

◇主要病理變化為異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血+周圍纖維組織增生、粘連、囊腫形成 。

◇因經(jīng)血沒有引流通道，因此在局部形成一個內(nèi)容為經(jīng)血的大小不等的紫褐色斑點及小泡，最后發(fā)展為大小不等的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊 。

◇卵巢最常見 ，其次為宮骶韌帶、子宮直腸陷凹等。

◇卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，囊腫內(nèi)含有柏油樣、似巧克力色液體，故又稱卵巢巧克力囊腫。

【臨床表現(xiàn)】

※癥狀：

(1)痛經(jīng)及慢性盆腔痛 ：疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀之一，其典型表現(xiàn)是繼發(fā)性痛經(jīng)，呈進(jìn)行性加重 。疼痛嚴(yán)重程度與病灶大小不一定成正比。

(2)不孕

(3)月經(jīng)失調(diào)

(4)性交痛

(5)其它部位癥狀

※體征：

子宮后傾固定，子宮直腸陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下段有觸痛結(jié)節(jié) ;

如病變在卵巢可觸及痛性包塊兒 ，有時可達(dá)腹腔;

病變在宮頸、陰道等處時可看到紫藍(lán)色結(jié)節(jié) ;

【診斷】

確診依靠病理學(xué)診斷!

根據(jù)典型的病史、癥狀和體征，可作出初步診斷

輔助檢查：

1.B超

2.腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)

3.血清CA125測定可增高

【鑒別診斷】

1.卵巢惡性腫瘤：

盆腔包塊伴腹水，腹痛、腹脹，發(fā)展迅速;

2.盆腔炎性包塊：

有急性發(fā)作和反復(fù)感染史，腹痛伴發(fā)熱，抗炎治療有效;

3.原發(fā)性痛經(jīng)

發(fā)生與出血前，出血后數(shù)小時達(dá)高峰，一兩天消失。位置在腹中線，無陽性體征。

【治療】

1.隨訪觀察：常用藥物為非甾體抗炎藥。分娩后可愈。

2.藥物療法：

目的：抑制雌激素合成，使異位的子宮內(nèi)膜萎縮或切斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激。

(1)假孕療法：

孕激素：首選藥

(2)藥物性卵巢切除：

促性腺激素釋放激素激動劑：亮丙瑞林、戈舍瑞林。

(3)假絕經(jīng)療法：

達(dá)那唑 ：能抑制FSH、LH峰，抑制卵巢甾體激素的分泌，并直接與子宮內(nèi)膜的雄激素和孕激素受體結(jié)合，抑制內(nèi)膜細(xì)胞增生，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，短暫閉經(jīng)，此稱為假絕經(jīng)療法。

3.手術(shù)治療：

適應(yīng)證：

(1)藥物治療后癥狀不緩解;

(2)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑>5～6cm;

術(shù)式：

(1)腹腔鏡手術(shù);

(2)保留卵巢功能手術(shù)：<45歲

(3)根治性手術(shù)：>45歲

【例題】

1.子宮內(nèi)膜異位癥采用性激素療法的主要作用是

A.鎮(zhèn)靜、止痛對癥治療

B.調(diào)節(jié)月經(jīng)周期

C.減輕痛經(jīng)程度

D.促進(jìn)排卵

E.抑制內(nèi)膜增生

【答案】E

2.子宮內(nèi)膜異位癥最主要的臨床特點是

A.繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重

B.月經(jīng)量增多

C.月經(jīng)期延長

D.不孕

E.經(jīng)期第1日出現(xiàn)腹痛

【答案】A

(3～5共用題干)

28歲不孕婦女，痛經(jīng)3年且逐漸加重。查子宮后壁有2個觸痛性硬韌結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)捫及鴨卵大、活動不良囊性腫物，壓痛不明顯。

3.本例右側(cè)附件區(qū)囊性腫物最可能是

A.卵巢濾泡囊腫　　　B.卵巢黃體囊腫

C.卵巢內(nèi)膜異位囊腫　D.子宮內(nèi)膜癌

E.子宮粘膜下肌瘤

【答案】C

4.進(jìn)一步確診，最有價值的輔助檢查方法是

A.腹部X線攝片

B.盆腔B型超聲檢查

C.診斷性刮宮活組織檢查

D.子宮輸卵管碘油造影

E.腹腔鏡檢查

【答案】E

5.確診后的合理治療方法應(yīng)是

A.囊腫剝出及病灶切除

B.左側(cè)附件切除

C.雙側(cè)附件切除

D.子宮次全切除及雙附件切除

E.子宮全切除及雙附件切除

【答案】A

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