2020年臨床助理醫(yī)師考試考點(diǎn)（女性生殖系統(tǒng)：不孕癥）

不孕癥是2020臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)的重點(diǎn)考點(diǎn)，小編為大家整理總結(jié)了以下相關(guān)內(nèi)容：

【概念與分類】

不孕癥通常是指夫婦同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。

能懷孕而無正常足月分娩的不育，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、宮外孕等，雖妊娠而無活嬰獲得，不屬不孕癥范圍。

婚后未避孕，從未妊娠者稱為原發(fā)不孕;曾有妊娠，而后不孕，稱為繼發(fā)不孕。

【病因】

(一)女性不孕因素

1.卵巢功能障礙

(1)排卵功能障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)性無排卵、下丘腦性無排卵、垂體性無排卵、卵巢性無排卵、多囊卵巢綜合癥(PCOS)、卵泡黃素化不破裂綜合征(LUFS)等。

(2)黃體功能不全：子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩，與胚胎的發(fā)育不能同步，不利于植入。

(3)全身性疾病：重度營養(yǎng)不良、甲亢等。

2.輸卵管因素 是不孕癥最常見因素。

(1)炎癥：

(2)子宮內(nèi)膜異位癥：可以導(dǎo)致盆腔粘連進(jìn)而引起輸卵管因素致成不孕。

3.子宮因素

(1)先天性畸形 如雙角、單角、縱膈子宮。

(2)黏膜下子宮肌瘤

(3)子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎影響胚胎著床。

(4)子宮內(nèi)膜結(jié)核可形成瘢痕、甚至粘連，引起月經(jīng)量減少或無月經(jīng)，也導(dǎo)致程度不同的子宮性不孕。

(5)人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)或足月產(chǎn)后刮宮手術(shù)可引起子宮粘連，甚至產(chǎn)生損傷性閉經(jīng)，稱為Asherman綜合征 ，在就診患者中并非罕見。

4.子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥患者中不孕率高達(dá)40%。

病變可造成子宮、輸卵管、卵巢的粘連 ，影響卵子的排出、撿拾以及精子和受精卵的運(yùn)行而導(dǎo)致不孕;

還可能引起黃體功能不全、卵泡黃素化不破裂綜合征以及患者的細(xì)胞或體液免疫功能異常。

5.宮頸因素

宮頸粘液量與性狀在月經(jīng)周期中受雌、孕激素刺激而改變，與精子進(jìn)入宮腔密切相關(guān)。

(1)宮頸重度糜爛、雌激素不足可影響粘液的量與性狀，而影響精子穿入。

(2)宮頸息肉、宮頸肌瘤堵塞也影響精子穿入。

(3)宮頸外口過分狹窄也可因燒灼治療宮頸糜爛后形成而致不孕。

(二)男性不孕因素

1.精液異常 如排出精液中無精子，或精子數(shù)目過少、畸形過多，活動(dòng)力過弱均可形成不孕。影響精子生成的原因有：

(1)先天發(fā)育異常：

(2)慢性消耗性疾?。洪L期營養(yǎng)不良，慢性中毒(吸煙、酗酒、癌癥化療藥物、某些治療藥物)。

(3)精神過度緊張可影響精子生成。

(4)局部因素：腮腺炎合并睪丸萎縮，組織結(jié)構(gòu)被破壞。精索靜脈曲張常也影響精子質(zhì)量。

2.阻塞性無精 如附睪輸精管結(jié)核致成的輸精管阻塞，先天性輸精管缺如。

3.性功能異常 如生理或心理因素引起的勃起不足、陽痿。精液射向膀胱內(nèi)的逆向射精。

4.內(nèi)分泌功能障礙 男性內(nèi)分泌受下丘腦-垂體-睪丸軸調(diào)節(jié)。垂體、甲狀腺、腎上腺功能障礙可影響精子生成。

(三)免疫性不孕

由于精子、精漿、卵透明帶等可作為抗原產(chǎn)生自身免疫或同種免疫。

1.精子免疫 精子被血睪屏障隔離，如炎癥、損傷使睪丸、附睪、輸精管部位的屏障受損，男性可形成自身精子抗體。

2.女方體液免疫異常

女性生殖道黏膜的破損可使精子抗原通過女性生殖道上皮屏障，促使女方形成血清抗精子抗體(AsAb)。AsAb可阻止精子穿過宮頸黏液而影響精子運(yùn)輸。

不孕婦女血清中存在卵子透明帶自身抗體，可以與卵透明帶起反應(yīng)，封閉精子受體，干擾精子與透明帶結(jié)合。

3.子宮內(nèi)膜局部細(xì)胞免疫異常。

(四)男女雙方因素

1.缺乏性生活基本知識。

2.雙方過度精神緊張。

(五)原因不明

如未進(jìn)行腹腔鏡與開腹手術(shù)，原因不明的診斷只能認(rèn)為是“未找到原因”，因有遺漏子宮內(nèi)膜異位癥的可能。

【例題】

不孕癥伴有痛經(jīng)常發(fā)生于

A.卵巢囊腫

B.子宮內(nèi)膜異位癥

C.多囊卵巢綜合征

D.子宮內(nèi)膜炎

E.子宮肌瘤

【正確答案】B

導(dǎo)致宮腔粘連癥的原因不包括

A.宮腔感染

B.損傷性刮宮

C.畸形子宮矯正術(shù)后

D.子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)后

E.子宮漿膜下肌瘤切除術(shù)后

【正確答案】E

輸卵管阻塞造成不孕與下列哪項(xiàng)無關(guān)

A.闌尾炎

B.盆腔炎

C.結(jié)核性腹膜炎

D.先天性輸卵管發(fā)育不全

E.結(jié)腸炎

【正確答案】E

【診斷】

1.男方檢查

(1)病史：了解有無性交困難和生育史，詢問有無隱睪、腮腺炎、睪丸炎、睪丸損傷、結(jié)核等病史。

(2)體格檢查：除全身檢查外，重點(diǎn)應(yīng)檢查外生殖器有無畸形或病變。

(3)精液常規(guī)檢查：正常精液量為2～6ml，平均3ml。pH 7.0～7.8。室溫放置30分鐘內(nèi)液化。精子密度≥20×10 9 /L，精子活率≥50%。

2.女方檢查

(1)病史：了解年齡、生長發(fā)育史、月經(jīng)史、性生活史、婚育史、避孕情況，有無結(jié)核、內(nèi)分泌疾病、遺傳病家族史等。

(2)體格檢查：檢查第二性征發(fā)育情況、內(nèi)外生殖器及乳房等。

(3)輔助檢查

1)卵巢功能檢查：方法有基礎(chǔ)體溫測定、陰道脫落細(xì)胞及宮頸黏液檢查、月經(jīng)期子宮內(nèi)組織檢查、垂體促性腺激素測定等，了解卵巢有無排卵及黃體功能等。

2)腹部或陰道超聲檢查：了解子宮和卵巢的發(fā)育、子宮內(nèi)膜情況，有無子宮肌瘤、卵巢腫塊等病變。

3)子宮輸卵管造影(HSG)及輸卵管通液術(shù)。

4)宮腔鏡檢查：可直接觀察子宮腔和子宮內(nèi)膜的情況。

5)腹腔鏡檢查：一般常規(guī)檢查不能發(fā)現(xiàn)不孕原因，可進(jìn)一步做此檢查。

6)免疫學(xué)檢查：

①測定女方抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等，以排除免疫性不孕。

②性交后精子穿透力試驗(yàn)可檢測宮頸黏液對精子的反應(yīng)及精子穿透黏液的能力。

③宮頸黏液、精液相合試驗(yàn)。

7)胸部X線檢查排除結(jié)核，肝、腎功能及甲狀腺功能檢查以排除相關(guān)疾病，蝶鞍影像學(xué)檢查和血催乳激素測定除外垂體病變。

【女性不孕的治療】 治療原則是針對病因治療。

1.一般治療 包括積極治療內(nèi)科慢性疾病，指導(dǎo)性生活，選擇合適性交時(shí)機(jī)等。

2.生殖器官器質(zhì)性病變的治療

(1)若發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤、生殖器炎癥、生殖道畸形、宮腔病變等器質(zhì)性疾病應(yīng)積極治療。

(2)輸卵管炎癥及阻塞的治療

1)輸卵管通液注藥術(shù) ：

適應(yīng)癥：輸卵管輕度 粘連或閉塞。

時(shí)間：從月經(jīng)干凈2～3日開始，每周2次，直至排卵期前，可連續(xù)2～3個(gè)周期。

2)輸卵管成形術(shù)：對輸卵管不同部位阻塞或粘連可行造口術(shù)、吻合術(shù)、整形術(shù)以及輸卵管子宮移植術(shù)。

3.內(nèi)分泌治療

(1)誘發(fā)排卵：適用于無排卵患者。

1)枸櫞酸氯米芬(CC)：為首選促排卵藥，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者。

2)絨促性素(HCG)：具有類似LH作用，常在促排卵周期卵泡成熟后一次肌內(nèi)注射5000～10000U。

3)尿促性素(HMG)：含有FSH、LH各75U，促使卵泡生長發(fā)育成熟。自月經(jīng)第6日每日肌注1支，共7日。

4)其他促排卵藥物：還有純化FSH、GnRH激動(dòng)劑、GnRH拮抗劑、嗅隱亭等。

(2)黃體功能不足的治療：

①補(bǔ)充性治療

②刺激黃體功能：目前多用HCG增強(qiáng)黃體功能

(3)改善宮頸黏液：可在排卵前期及排卵期應(yīng)用小劑量雌激素。

4.免疫性不孕的治療

如患者抗精子抗體陽性，在性生活時(shí)應(yīng)采用避孕套6～12個(gè)月 ，使患者體內(nèi)抗精子抗體水平降低。無效者可行免疫抑制治療，包括局部和全身治療。

5.輔助生殖技術(shù)(ART) 上述治療無效時(shí)可采用ART。

【輔助生殖技術(shù)的概念】

輔助生殖技術(shù)是指通過對精子、卵子、或胚胎等的體外操作，幫助不孕不育患者獲得妊娠的技術(shù)。

包括人工授精、配子移植、體外受精-胚胎移植、卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)單精子注射、植入前遺傳學(xué)診斷等。

【輔助生殖技術(shù)的方法】

(1)人工授精：人工授精(AT)系將處理后的優(yōu)選精子注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)使女性受孕的技術(shù)。

按精液來源分為兩類：

①夫精人工授精(AIH);

②他精人工授精(AID)。

(2)配子移植技術(shù)：配子指精子和卵子。兩種成熟配子結(jié)合后成為受精卵，進(jìn)一步發(fā)育為新個(gè)體。

1)配子輸卵管內(nèi)移植(GIFT)

2)配子宮腔內(nèi)移植(GlUT)

(3)體外受精與胚胎移植(IVF-ET)：即第一代“試管嬰兒”技術(shù)，使配子在體外受精、培養(yǎng)，將所獲得的胚胎移入宮腔使其著床發(fā)育成胎兒。IVF-ET主要適用于：

①輸卵管性不孕;

②子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)藥物和手術(shù)治療無效者;

③免疫性不孕癥;

④重度多囊卵巢綜合征;

⑤男性因素不孕癥等。

(4)胞質(zhì)內(nèi)單精子注射(ICSI)技術(shù)：即將單個(gè)精子通過顯微受精的方式注入卵母細(xì)胞質(zhì)內(nèi)達(dá)到使卵子受精的目的，其他技術(shù)程序同常規(guī)IVF-ET。主要適用于男性重度少、弱精者、阻塞性無精者和以往IVF-ET不能正常受精者。

(5)植入前遺傳學(xué)診斷(PGD)：是指對體外受精所獲得的胚胎進(jìn)行顯微活檢，取單個(gè)或部分細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)分析如染色體和基因檢測，排除攜帶致病基因的胚胎后，選擇正常胚胎進(jìn)行移植。

以上就是小編分享的“2020年臨床助理醫(yī)師考試考點(diǎn)(女性生殖系統(tǒng)：不孕癥)”全部內(nèi)容，更多考試的高頻考點(diǎn)、模擬試題，提醒廣大考生隨時(shí)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校。也請考生們調(diào)整好狀態(tài)，全心投入到復(fù)習(xí)備考中，為明年考試做好全面準(zhǔn)備。點(diǎn)擊下方按鈕，還可免費(fèi)下載2020年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料哦~