2020年臨床助理醫(yī)師考試考點（女性生殖系統(tǒng)：正常產(chǎn)褥）

正常產(chǎn)褥是2020臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)的重點考點，小編為大家整理總結了以下相關內(nèi)容：

產(chǎn)褥：從胎盤娩出至孕婦全身各器官除乳腺外恢復到未孕狀態(tài)，所需的一段時間，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周 。

產(chǎn)褥期母體變化

(一)生殖系統(tǒng)的變化

2.子宮下段及宮頸變化——產(chǎn)后2～3日，子宮口仍可通過2指;于產(chǎn)后1周，子宮頸內(nèi)口關閉;產(chǎn)后4周時子宮頸完全恢復至正常形態(tài)。

3.陰道及外陰——

分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2～3日內(nèi)消退。會陰部若有輕度撕裂或會陰側切縫合，在產(chǎn)后3～4日內(nèi)愈合。處女膜在分娩時撕裂形成殘缺的處女膜痕。

4.盆底組織——

產(chǎn)褥期做產(chǎn)后健身操利于盆底組織恢復。

損傷過重、過早體力勞動、多產(chǎn)、密產(chǎn)則難以恢復正常。是導致陰道壁脫垂及子宮脫垂的主要原因。

(二)乳房的變化

【泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)】

隨著胎盤剝離排出,產(chǎn)婦血中胎盤生乳素、E、P水平急驟下降，而催乳素(PRL)高分泌。產(chǎn)后呈低E、高PRL(催乳素)水平，乳汁開始分泌;

垂體PRL是泌乳的基礎，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關鍵。不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件。

【母乳喂養(yǎng)】

增進母子感情

有利于生殖器官及有關器官組織更快恢復

提高新生兒的抗病能力

乳頭皸裂最常見的原因是哺乳方式不當;

乳汁泌出不暢的主要處理方法是讓新生兒早吸吮、多吸吮。

(三)其它系統(tǒng)的變化

1.血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化

循環(huán)血量：產(chǎn)后最初3日增加15%～25%(易心衰)，產(chǎn)后2～6周恢復至未孕狀態(tài);

高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在，2～4周恢復

RBC、HGB：于產(chǎn)后1周左右回升

WBC：產(chǎn)褥早期可達(15～30)×10 9/L ,中性多

PLT：增多

2.消化系統(tǒng)的變化

產(chǎn)后胃腸肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復。產(chǎn)褥期容易發(fā)生便秘。

3.泌尿系統(tǒng)的變化

產(chǎn)后最初1周的尿量增多，容易發(fā)生尿潴留。

4.內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后10周左右恢復排卵。哺乳婦女的月經(jīng)復潮延遲，平均在產(chǎn)后4～6個月恢復排卵。 哺乳婦女在哺乳期一般月經(jīng)不復潮，但也可以排卵。

產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)

◇正常惡露有血腥味、無臭味、持續(xù)4～6周，總量250～500ml，個體差異較大;

◇若子宮復舊不全、或宮腔內(nèi)殘留胎盤，多量胎膜、合并感染時血性惡露時間長，惡露量增多，有臭味。

產(chǎn)褥期的處理與保健

(一)產(chǎn)褥期處理：

1.產(chǎn)后2小時內(nèi)的處理 產(chǎn)后2小時內(nèi)極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥 ，如產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)后心力衰竭等，故應在產(chǎn)房嚴密觀察。

2.飲食 產(chǎn)后1小時可讓產(chǎn)婦進流食或清淡半流食，以后可進普通飲食。

3.排尿與排便 應鼓勵產(chǎn)婦盡早自行排尿。產(chǎn)后4小時內(nèi)應讓產(chǎn)婦排尿。產(chǎn)褥早期腹肌、盆底肌張力降低，容易便秘，鼓勵多吃蔬菜及早日下床活動。

4.觀察子宮復舊及惡露 每日應于同一時間手測宮底高度，以了解子宮復舊情況。每日應觀察惡露數(shù)量、顏色及氣味。若子宮復舊不全，紅色惡露增多且持續(xù)時間延長時，應給予子宮收縮劑。

5.會陰處理 用0.05%聚維酮碘液擦洗外陰，每日2～3次。

6.乳房護理 推薦母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。母嬰同室，做到早接觸、早吸吮。于產(chǎn)后半小時開始哺乳 ，此時乳房內(nèi)乳量雖少，通過新生兒吸吮動作刺激泌乳。哺乳的時間及頻率取決于新生兒的需要及乳母感到奶脹的情況。

(1)乳脹：多因乳房過度充盈及乳腺管不通暢所致。哺乳前濕熱敷3～5分鐘，并按摩、拍打抖動乳房，頻繁哺乳、排空乳房。

(2)催乳：乳汁不足，鼓勵乳母樹立信心，指導哺乳方法，按需哺乳、夜間哺乳。

(3)退奶：產(chǎn)婦不能哺乳應盡早退奶。停止哺乳的同時，少進湯汁，其他退奶方法有：①生麥芽60～90g，水煎當茶飲，每日一劑，連服3～5日;②芒硝250g分裝兩紗布袋內(nèi)，敷于兩乳房并包扎，濕硬時更換;③維生素B 6200mg口服，每日3次，共5～7日。

(4)乳頭皸裂：主要為哺乳方式不當所致，嚴重者應停止哺乳。

(二)產(chǎn)褥期保健

產(chǎn)褥期保健的目的，是防止產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，促進產(chǎn)后生理功能恢復。

1.適當活動及做產(chǎn)后健身操 產(chǎn)后盡早適當活動。

2.計劃生育指導 已恢復性生活，應采取避孕措施。原則是哺乳者以工具避孕為宜;不哺乳者可選用藥物避孕。

3.產(chǎn)后檢查 包括產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查。產(chǎn)婦訪視至少3次，第一次在產(chǎn)婦出院后3日內(nèi)，第二次在產(chǎn)后14日，第三次在產(chǎn)后28日。 產(chǎn)婦應于產(chǎn)后6周去醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查。

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