2020年臨床助理醫(yī)師考試考點(diǎn)（女性生殖系統(tǒng)生理）

女性生殖系統(tǒng)生理是2020臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)的重點(diǎn)考點(diǎn)，小編為大家整理總結(jié)了以下相關(guān)內(nèi)容：

女性一生各階段的生理特點(diǎn)

(一)胎兒期

受精卵是由父系和母系來源的23對(duì)(46條)染色體組成的新個(gè)體，其中一對(duì)性染色體X與Y決定胎兒性別。

XX為女性，因無雄激素，無副中腎管抑制因子，兩條副中腎管發(fā)育成為女性生殖道，中腎管退化。

(二)新生兒期

出生后4周內(nèi)稱為新生兒期。新生兒期有些特殊生理現(xiàn)象，短期內(nèi)能自然消退。

假泌乳： 女性胎兒在母體內(nèi)受到胎盤及母體卵巢產(chǎn)生的女性激素影響，出生時(shí)新生兒外陰較豐滿，乳房略隆起或少許泌乳。

假月經(jīng) ：出生后新生兒血中女性激素水平因脫離母體迅速下降，可出現(xiàn)少量陰道流血。

(三)兒童期

從出生后4周至12歲左右稱為兒童期。

兒童期早期(8歲前)：下丘腦-垂體-卵巢軸功能處于抑制狀態(tài)，卵泡無雌激素分泌。生殖器呈幼稚型。

兒童期后期(8歲后)：垂體開始分泌促性腺激素，卵巢有一定發(fā)育并分泌少量性激素。

(四)青春期

世界衛(wèi)生組織規(guī)定青春期為10～19歲。此期生理特點(diǎn)有：

1.第一性征發(fā)育 ：即生殖器官的發(fā)育。

2.第二性征出現(xiàn) ：包括音調(diào)變高，乳房發(fā)育，骨盆寬大等，形成女性特有體態(tài)。

乳房萌育——10歲時(shí)乳房開始逐漸發(fā)育，是女性第二性征的最初特征，為女性青春期發(fā)動(dòng)的標(biāo)志。

腎上腺功能初現(xiàn)——青春期腎上腺雄激素分泌增加，開始生長(zhǎng)陰毛及腋毛，稱為腎上腺功能初現(xiàn)。

3.月經(jīng)初潮 ：

女性第一次月經(jīng)來潮稱月經(jīng)初潮，為青春期的重要標(biāo)志。通常發(fā)生于乳房發(fā)育2年后。此時(shí)月經(jīng)周期常不規(guī)則。

(五)性成熟期

18歲開始，歷時(shí)約30年，此期卵巢功能成熟，出現(xiàn)周期性排卵。

性成熟期是卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛時(shí)期。生殖器官各部及乳房，在卵巢分泌的性激素作用下發(fā)生周期性變化。

性成熟的標(biāo)志——卵巢周期性排卵;

或 規(guī)律月經(jīng)。

(六)絕經(jīng)過渡期

是指卵巢功能開始衰退直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期。始于40歲后，歷時(shí)短1～2年，長(zhǎng)10～20余年。

婦女一生中最后一次月經(jīng)稱為絕經(jīng) 。

WHO將卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期稱為圍絕經(jīng)期。

圍絕經(jīng)期由于雌激素水平降低，可出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀，稱為絕經(jīng)綜合征。

(七)絕經(jīng)后期

是指絕經(jīng)后的生命時(shí)期。絕經(jīng)后，初期卵巢內(nèi)卵泡耗竭，分泌雌激素功能停止，卵巢間質(zhì)有分泌雄激素功能，雄激素在外周組織轉(zhuǎn)化為雌酮(E1) ，成為絕經(jīng)后期血循環(huán)中的主要雌激素。

婦女60歲以后稱為老年期。

卵巢功能與卵巢周期性變化

(一)卵巢功能

卵巢是女性的性腺，其主要功能是：

1.生殖功能：產(chǎn)生卵子并排卵。

2.內(nèi)分泌功能：產(chǎn)生性激素(E、P)。

(二)卵巢周期性變化

 卵泡期 → 排卵 → 黃體期……

要點(diǎn)總結(jié)：

1.E 有兩個(gè)高峰：①排卵前;②黃體7～8天

“第①高峰”>“第②高峰”

2.P 達(dá)高峰 (黃體7～8天)

3.E、P 速降達(dá)最低水平：黃體萎縮14天(月經(jīng)前)

卵巢周期的個(gè)體化差異

1.卵泡期：

自月經(jīng)第1日至卵泡發(fā)育成熟稱卵泡期，需10～14日。此期由卵泡顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素。

2.排卵：

多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日 左右。

3.黃體期：

排卵日至月經(jīng)來潮為黃體期，一般為14日。黃體于排卵后7～8日達(dá)高峰，9～10日開始退化。此期由黃體細(xì)胞分泌雌激素和孕激素。

排卵前卵泡即成熟卵泡，也稱為格拉夫卵泡 ，為卵泡發(fā)育的最后階段，卵泡液急驟增加，卵泡腔增大，卵泡體積顯著增大，直徑達(dá)18～23mm ，卵泡向卵巢表面突出。

雌、孕激素的生理作用及生殖器的周期性變化

1.雌孕激素對(duì)附性器官的作用——

拮抗　雌激素孕激素

宮頸口使宮頸口松弛、擴(kuò)張; 使宮頸口閉合

宮頸粘液量多，稀薄，易拉絲

鏡下：“羊齒植物狀”量少、黏稠、不易拉絲

鏡下：“成行排列的橢圓體”

2.子宮內(nèi)膜使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期

子宮肌促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，肌層增厚增進(jìn)血運(yùn)，促使和維持子宮發(fā)育;增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性

抑制子宮收縮

輸卵管促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅; 抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率和振幅;

陰道上皮增生、角化、富含糖原，加快陰道上皮細(xì)胞脫落

乳腺(協(xié)同)促使乳腺管增殖，乳頭、乳暈著色 促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育

3.其它——

代謝(拮抗)·促進(jìn)水鈉潴留

·促HDL合成

·促骨鈣沉積促進(jìn)水鈉排泄

體溫　排卵后升高0.3～0.5℃

下丘腦·負(fù)反饋、正反饋調(diào)節(jié)

協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育 負(fù)反饋調(diào)節(jié)

羊齒植物葉狀結(jié)晶——月經(jīng)周期第6～7日開始出現(xiàn)，到排卵期最典型，排卵后受孕激素影響而減少至月經(jīng)周期第22日左右完全消失，代之排列成行橢圓體。

月經(jīng)與月經(jīng)期臨床表現(xiàn)

月經(jīng)——是指伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。

月經(jīng)初潮——年齡多在13～14歲。

規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。

1.月經(jīng)血特征

月經(jīng)血呈暗紅色，除血液外，還有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。

月經(jīng)血中含有前列腺素及來自子宮內(nèi)膜的大量纖溶酶。由于纖溶酶對(duì)纖維蛋白的溶解作用，月經(jīng)血不凝，出血多時(shí)可出現(xiàn)血凝塊。

正常量20～60ml、>80ml稱月經(jīng)過多

2.正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)

月經(jīng)周期——出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，相鄰兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間，稱一個(gè)月經(jīng)周期。一般為21～35日，平均28日。

經(jīng)期——每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為經(jīng)期，一般為2～8日，多為4～6日。

3.月經(jīng)期的癥狀

一般經(jīng)期無特殊癥狀，但經(jīng)期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些婦女可有下腹及腰骶部下墜感或子宮收縮痛，并可出現(xiàn)腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀。少數(shù)婦女可有頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀。

4.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

※卵巢周期的調(diào)節(jié)

※要點(diǎn)總結(jié)：

E：兩高峰、兩反饋

P：一高峰、一反饋

結(jié)論：

1.卵泡不成熟，不能排卵!

2.卵泡成熟，也不一定能排卵——正反饋機(jī)制障礙

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