2020年臨床助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)（消化系統(tǒng)：消化性潰瘍）

消化性潰瘍是2020臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)的重點(diǎn)考點(diǎn)，小編為大家整理總結(jié)了以下相關(guān)內(nèi)容：

(一)病因和發(fā)病機(jī)制——教材無(wú)，但重要!

1.HP和NSAIDs——最常見——已知的主要病因。

2.胃酸的過度分泌——起關(guān)鍵作用。

(二)病理：DU多發(fā)生在球部前壁;GU多在胃角和胃竇小彎。

(三)臨床表現(xiàn)

主要癥狀：上腹痛。特點(diǎn)——“三性”：

1.慢性;

2.周期性;

3.節(jié)律性：DU——饑餓痛;部分患者(DU較多見)疼痛還會(huì)在午夜發(fā)生(夜間痛)。GU——餐后痛。

(四)并發(fā)癥

1.出血——最常見

2.穿孔——急性(前壁)、亞急性(后壁)、慢性(穿透性潰瘍)

3.幽門梗阻——吐宿食、胃型及胃蠕動(dòng)波、振水聲。

4.癌變——GU(1%以下) 、DU(0)。

(五)輔助檢查

1.胃鏡及活檢——確診首選。

2.X線鋇餐——直接征象：龕影，有確診價(jià)值;

3. 幽門螺桿菌檢測(cè)

(六) 鑒別診斷

主要是：潰瘍型胃癌——必須取活組織檢查。

潰瘍型胃癌內(nèi)鏡特點(diǎn)

1.潰瘍不規(guī)則，較大;

2.底凹凸不平、苔污穢;

3.邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起;

4.周圍皺襞中斷;

5.胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱。

(七)內(nèi)科治療

緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合

1.抑制胃酸藥物

機(jī)制：H+-K+ATP酶不可逆失活。

總療程:DU 2～4周; GU 4～6周。

2.H2受體拮抗劑

機(jī)制：抑制胃酸分泌。

總療程:DU 4～6周; GU 6～8周。

3.抗酸藥中和胃酸，迅速緩解疼痛。

根除HP的三聯(lián)療法方案

4.PPI或膠體鉍：

PPI(如奧美拉唑)

枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)(選1種)

5.抗菌藥：

阿莫西林

甲硝唑

克拉霉素(選2種)

(八)主要手術(shù)方法

知識(shí)點(diǎn)匯總：消化性潰瘍手術(shù)方式

手術(shù)方法的選擇

胃潰瘍——首選畢I式;

十二指腸潰瘍——畢Ⅱ式;高選擇性或選擇性迷走神經(jīng)切斷+引流術(shù)。

(九) 外科適應(yīng)證

1.胃潰瘍

經(jīng)短期(4～6周)內(nèi)科治療無(wú)效或愈合后復(fù)發(fā)。

較大 (直徑>2.5cm)或高位潰瘍。

不能排除或已證實(shí)有惡變者。

以往有一次急性穿孔或大出血者。

2.十二指腸潰瘍

至少經(jīng)一次嚴(yán)格內(nèi)科治療未能使癥狀減輕，也不能制止復(fù)發(fā)，以致影響身體營(yíng)養(yǎng)狀況，不能維持工作與正常生活。

潰瘍有較大龕影、球部嚴(yán)重變形、穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者。

有過穿孔史或反復(fù)多次大出血，而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性。

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