2020年臨床助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)（消化系統(tǒng)：食管癌）

食管癌是2020臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)的重點(diǎn)考點(diǎn)，小編為大家整理總結(jié)了以下相關(guān)內(nèi)容：

一、病理

較多見(jiàn)于胸中段

1.早期

A. 隱伏型(充血型)——最早期，多為原位癌;

B. 斑塊型——最多見(jiàn);

C. 糜爛型;

D. 乳頭型。

2.中晚期

A. 髓質(zhì)型

B. 蕈傘型

C. 潰瘍型

D. 縮窄型(硬化型)

E.腔內(nèi)型

早期食管癌

局限于食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括

原位癌

粘膜內(nèi)癌

粘膜下癌

二、臨床表現(xiàn)

早期——吞咽固體食物時(shí)不適感(常不典型，易被忽略)。包括：

A.哽噎感、胸骨后疼痛;

B.食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。

中晚期——進(jìn)行性咽下困難

三、診斷與鑒別診斷

鑒別診斷

早期：(1)反流性食管炎(2)食管憩室和(3)食管靜脈曲張。

中晚期：(1)食管良性腫瘤(2)賁門失弛緩癥。

(1)反流性食管炎

(2)食管胃底靜脈曲張

食管吞鋇X線：蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張時(shí)可見(jiàn)菊花樣充盈缺損。

(3)食管憩室：憩室增大，可在吞咽時(shí)有咕嚕聲。

(4)賁門失弛緩癥

① 咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感。常與精神因素有關(guān)。

② 熱食較易通過(guò)，有時(shí)咽固體食物反而可以通過(guò)(與食道癌相反!)。

食管吞鋇造影：食管下端及賁門部呈漏斗狀或鳥(niǎo)嘴狀。

吸入亞硝酸異戊酯或口服、舌下含服硝酸異山梨酯可使受阻鋇劑通過(guò)。

(5)食管良性腫瘤

平滑肌瘤：黏膜完整。

食管X線吞鋇檢查：“半月?tīng)?rdquo;壓跡。

食管鏡：腫瘤表面黏膜光滑、正常(切勿活檢致使黏膜破壞)。

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