2020年臨床助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：盆腔炎

子宮破裂是2020臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)重點(diǎn)考點(diǎn)，小編為大家整理總結(jié)了盆腔炎的相關(guān)內(nèi)容，整理如下：

【概念】

女性內(nèi)生殖器及其周圍組織的感染性疾病。

發(fā)生于有月經(jīng)、性活躍期婦女。

【發(fā)病誘因】

宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染

性活動(dòng)與年齡;

下生殖道感染;

性衛(wèi)生不良

鄰近器官炎癥直接蔓延

急性盆腔炎的再次急性發(fā)作

【病原體】

內(nèi)源性→原寄居于陰道內(nèi)的菌群;

外源性→性傳播疾病的病原體。eg.淋菌、沙眼衣原體、支原體、結(jié)核桿菌

【感染途徑】

沿生殖道上行蔓延→淋病雙球菌、沙眼衣原體、葡萄球菌(非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑)

經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延→一般細(xì)菌(產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、放置IUD后感染的主要途徑)

經(jīng)血循環(huán)傳播→結(jié)核菌感染

直接蔓延→闌尾炎引起右側(cè)輸卵管炎

【病理】

☆ 急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎;

☆ 急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫;

☆ 急性盆腔腹膜炎;

☆ 急性盆腔結(jié)締組織炎;

☆ 敗血癥及膿毒血癥

☆ 肝周圍炎

【分類】

急性盆腔炎→慢性盆腔炎

【臨床表現(xiàn)】

可因炎癥輕重、范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。輕者無(wú)癥狀或癥狀輕微。

常見(jiàn)癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。

☆ 癥狀：

1.盆腔痛

→輕者：無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，或婦科檢查僅發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛，或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛。

→重者：呈急腹癥狀，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張：甚至出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱或消失。

2.全身癥狀：

→急性：體溫升高，心率加快，急性病容;

→慢性：低熱，易感疲倦，神經(jīng)衰弱;

3.陰道分泌物增多

☆ 體征：

子宮內(nèi)膜炎→子宮大、壓痛、宮頸舉痛;

輸卵管炎→觸到條索狀物，有壓痛;

輸卵管積水、輸卵管卵巢積水→囊性腫物、活動(dòng)受限;

盆腔結(jié)締組織炎→子宮后傾固定;兩側(cè)有片狀增厚、壓痛;

陰道窺器可見(jiàn)→宮頸充血、水腫，若見(jiàn)膿性分泌物從宮頸口流出，說(shuō)明宮頸管粘膜或?qū)m腔有急性炎癥;后穹窿觸痛明顯，需注意是否飽滿(提示有膿腫形成);

【診斷】

病史+ 癥狀+體征

人工流產(chǎn);發(fā)熱(定位)

放環(huán)取環(huán);下腹痛

陰道分泌物增多

【鑒別診斷】

主要與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂等鑒別——都有急性腹痛!

【治療】綜合治療

☆ 抗生素治療：門診治療(口服或肌注);

住院治療(靜脈滴注);

☆ 手術(shù)治療：藥物治療無(wú)效、膿腫持續(xù)存在、膿腫破裂;

☆ 后遺癥治療：物理療法;

中醫(yī)中藥;

抗生素治療(再發(fā)者);

糜蛋白酶或透明質(zhì)酸酶防治粘連;

手術(shù);

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