2020年臨床助理醫(yī)師考試藥理學(xué)考點(diǎn)：血吸蟲病

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(一)基本病理變化

——關(guān)鍵詞：嗜酸性膿腫+蟲卵肉芽腫性結(jié)節(jié)。

1.尾蚴——尾蚴性皮炎。

2.童蟲——血管炎、血管周圍炎。

3.成蟲——嗜酸性膿腫。死亡蟲體周圍組織壞死，大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。

4.蟲卵——大腸壁和肝臟內(nèi)蟲卵結(jié)節(jié)形成(最重要!)。

(1)急性蟲卵結(jié)節(jié)：中央為成熟蟲卵，周圍可見壞死和大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤——嗜酸性膿腫。后期，周圍出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞——晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)。

(2)慢性蟲卵結(jié)節(jié)：急性蟲卵結(jié)節(jié)內(nèi)的毛蚴死亡后，壞死組織逐漸被吸收，蟲卵周圍被上皮樣細(xì)胞、異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等包圍——假結(jié)核結(jié)節(jié)。

A.結(jié)核——Langhans巨細(xì)——胞細(xì)胞核排列在細(xì)胞周邊。

B.血吸蟲——異物巨細(xì)胞——細(xì)胞核散在分布在胞質(zhì)內(nèi)。

(二)肝、腸的病理變化及后果

1.肝臟——蟲卵隨門靜脈血流到達(dá)肝匯管區(qū)，形成急、慢性蟲卵結(jié)節(jié)，繼而纖維化——血吸蟲性肝硬化——由于病變主要發(fā)生在匯管區(qū)，故導(dǎo)致竇前性門脈高壓——腹水、巨脾和食管下靜脈曲張。

【重要!】與肝炎后肝硬化不同：無明顯假小葉形成。

2.腸道——因血吸蟲寄生于腸系膜下靜脈，大量蟲卵反復(fù)逆血流沉著于直腸及左半結(jié)腸的黏膜下層和固有層——黏膜充血、水腫，嚴(yán)重者壞死，潰瘍形成。

慢性期——腸腔狹窄和梗阻。

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