2020年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)練習題（六）

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1、診斷急性肺膿腫最有價值的是

A、畏寒發(fā)熱

B、咳大量膿臭痰

C、白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高

D、痰普通細菌培養(yǎng)陽性

E、大咯血

2、下列哪項不符合肺膿腫的X線檢查表現(xiàn)

A、可見多房性膿腔

B、急性期的膿腔內壁可光整

C、早期為大片濃密模糊浸潤影

D、可出現(xiàn)在數(shù)個肺段或分布在兩側肺野

E、治療后，先膿腔縮小，后周圍炎癥消失

3、不是肺膿腫手術指征的是

A、急性肺膿腫

B、反復大咯血

C、支氣管胸膜瘺

D、合并支氣管擴張者

E、內科積極治療無效的慢性肺膿腫

4、肺膿腫的臨床特點，下列哪項不正確

A、最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌

B、病原體自口及鼻吸入是發(fā)病的主要原因

C、70%～90%的病例為急性起病

D、并非所有的肺膿腫患者都能在肺部發(fā)現(xiàn)異常體征

E、多數(shù)肺膿腫的感染對青霉素治療敏感

5、急性肺膿腫最具特征的癥狀是

A、畏寒高熱

B、咳嗽伴咯血

C、呼吸困難

D、咳大量膿臭痰

E、咳嗽伴胸痛

6、原發(fā)性肺膿腫多發(fā)生于右肺最主要原因是

A、右支氣管較粗

B、右支氣管較短

C、右主支氣管與氣管夾角較大

D、右主支氣管周圍淋巴結多

E、右主支氣管較長

7、有關原發(fā)性肺膿腫，下列哪項是不正確的

A、常系吸入口咽分泌物隨帶的細菌感染所致

B、為多種化膿性細菌的混合感染

C、多數(shù)為厭氧菌感染

D、急性病例常有杵狀指或肥大性肺性骨關節(jié)病

E、慢性肺膿腫易出現(xiàn)大咯血

8、血源性肺膿腫最常見的病原菌是

A、大腸桿菌

B、產氣桿菌

C、肺炎桿菌

D、金黃色葡萄球菌

E、化膿性鏈球菌

9、下列肺膿腫的描述，哪一項屬于慢性期表現(xiàn)

A、右肺大片致密影，密度均勻邊緣模糊

B、右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周廣泛炎性浸潤

C、右肺結節(jié)影像，周圍炎性浸潤

D、右肺大片致密影，多個空洞并有液平面

E、右肺內見有蜂窩狀，伴大量纖維化影

10、肺膿腫早期最易與下列哪種疾病混淆

A、細菌性肺炎

B、支氣管擴張

C、空洞型肺結核

D、肺囊腫并感染

E、肺梗死

11、治療急性肺膿腫停用抗生素的指征是

A、已用抗生素8周

B、臨床癥狀消失

C、體征恢復正常

D、胸片示膿腫液平消失

E、X線片示空洞和炎癥消失

12、在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是

A、膿腫的部位

B、膿液引流不暢，痰液不易排出

C、細菌的種類

D、沒有輸血

E、沒有長期臥床休息

13、男，37歲。1周來咳嗽、寒戰(zhàn)、高熱，最高體溫40℃。血常規(guī)WBC 15.2×109/L，N 0.91，經阿莫西林抗感染治療后體溫下降不明顯，逐漸出現(xiàn)呼吸急促。半月前頸部皮膚癤腫，自行結痂，胸部X線片示雙肺可見多發(fā)直徑2～3cm的邊緣模糊的類圓形陰影，其內可見空洞。下列檢查對明確診斷意義最大的是

A、痰涂片革蘭染色

B、支氣管鏡

C、動脈血氣分析

D、胸部CT

E、血培養(yǎng)

13、男性，20歲，肺膿腫5天，做X線檢查哪些表現(xiàn)不符合

A、可出現(xiàn)在數(shù)個肺段或分布在兩側肺野

B、治療后膿腔先縮小，后周圍炎癥消失

C、早期為大片濃密模糊浸潤陰影

D、可見多房性膿腫

E、急性期的膿腫內壁可光整

14、某病人診斷吸入性肺膿腫，經足量多種抗生素治療4個月，仍有發(fā)熱?？饶撎?，胸片示空洞壁增厚，周圍有明顯纖維條索影。進一步治療應選擇

A、更換廣譜抗生素+滅滴靈

B、體位引流+氣管內滴入抗生素

C、手術切除

D、纖支鏡吸膿引流及局部注藥

E、局部穿刺，膿腫腔內注藥

15、女患，21歲?；技t皮病，皮膚瘙癢。近1周來寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查體：兩肺散在濕性啰音，左下皮膚有破口結痂。胸片示雙肺外側散在小片狀陰影。WBC總數(shù)32×109/L，中性粒細胞0.90。最可能的診斷是

A、血源性肺膿腫

B、血行播散性肺結核

C、細葉性肺炎

D、肺轉移癌

E、肺結節(jié)病

16、某患者診斷急性原發(fā)性肺膿腫，根據(jù)痰細菌學檢查結果，給予足量青、鏈霉素。積極支持療法，治療兩周.痰量減少。但高熱不退，白細胞持續(xù)增高。此時治療應增加采取

A、氣管內滴注抗生素

B、體位引流排痰

C、纖維支氣管鏡吸引并滴注抗菌藥

D、更換抗生素

E、霧化吸入抗生素

17、男，18歲。寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽4天。1周前腳趾曾劃傷化膿感染，經治療后愈合。聽診雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)WBC 17×109/L，N 0.92。胸部X線片示兩肺多發(fā)性塊狀密度增高影，部分有空洞形成。最可能的診斷是

A、肺血管炎

B、肺結核

C、肺囊腫繼發(fā)感染

D、肺膿腫

E、真菌性肺炎

18、肺膿腫患者住院治療3個月，經靜點足量抗生素后，仍咳痰，咯血，膿腔不縮小。下一步治療應首先考慮

A、加大抗生素劑量

B、加強體位引流

C、加用支氣管內滴注抗生素

D、手術治療

E、人工氣腹

19、男，45歲。發(fā)熱、咳膿痰1周。胸部X線片示右下葉背段浸潤陰影。用頭孢呋辛治療體溫稍下降，但痰量增多，為膿血痰，有臭味。1周后復查胸部X線片示:大片浸潤陰影中出現(xiàn)空洞。

<1> 、治療中需加用的藥物是

A、阿米卡星

B、左氧氟沙星

C、甲硝唑

D、紅霉素

E、萬古霉素

<2> 、治療2周后，患者臨床癥狀明顯改善。胸部X線片示空洞縮小?？垢腥镜目偗煶虘獮?/p>

A、8到12周

B、6到8周

C、3到6周

D、2到4周

E、7到10周

20、男性，50歲，吸煙10年，3天前飲酒后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2℃，伴咳嗽、咳少量黃痰，自服“頭孢呋辛”無效，昨日咳出大量膿痰，自覺臭味，體溫降至37.4℃。

<1> 、最可能的診斷是

A、COPD

B、支氣管擴張

C、肺膿腫

D、吸入性肺炎

E、金葡菌肺炎

<2> 、最可能的致病原因為

A、長期吸煙病史

B、金黃色葡萄球菌

C、厭氧菌

D、真菌

E、異物吸入

21、男性，40歲，幼年患麻疹后反復咳嗽，遷延不愈，?？饶撎蛋榭┭?。近1周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰，伴高熱、氣急就診。痰涂片見革蘭陽性菌和陰性菌。痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長。

<1> 、為明確診斷，首選下列哪項檢查、化驗

A、肺功能

B、氣管鏡

C、肺組織病理

D、HRCT

E、支氣管造影

<2> 、感染的病原體可能為

A、需氧革蘭陰性桿菌

B、需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌

C、革蘭陰性桿菌+真菌

D、革蘭陽性菌

E、厭氧菌

答案部分

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性肺膿腫最有價值的是咳嗽和咳大量膿臭痰。相對其它的選項而言最有價值。

【該題針對“肺膿腫的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺膿腫患者的X線片早期可表現(xiàn)為大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，分布在一個或數(shù)個肺段，也可分布在兩側肺野。肺組織壞死，膿腫形成，膿液經支氣管排出后，可出現(xiàn)圓形透亮區(qū)或液平面，急性期膿腔內壁光整，慢性期肺膿腫的膿腔壁可增厚，內壁不光滑，有時可呈多房性。經有效引流及抗生素治療后，膿腔周邊炎癥先吸收，而后逐漸縮小直至消失。

【該題針對“肺膿腫的輔助檢查”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺膿腫的手術指征為：病程超過3個月，內科治療不能減少膿腔，并有反復感染，大咯血經內科治療無效;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸沖洗膿液療效不佳者。

【該題針對“肺膿腫的治療”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺膿腫最常見的病因是來自上呼吸道、口腔細菌或分泌物的感染，感染途徑以經口、鼻、咽吸入為主，所以病原菌以厭氧菌為主，可占80%以上，所以金黃色葡萄球菌不正確，而“病原體自口及鼻吸入是發(fā)病的主要原因”正確。肺膿腫起病多數(shù)為急性起病，約占病例的70%～90%，其肺部體征與膿腫的大小、部位有關，初期可無陽性體征，血源性肺膿腫患者體征大多陰性。所以選項“70%～90%的病例為急性起病”及“并非所有的肺膿腫患者都能在肺部發(fā)現(xiàn)異常體征”所指是正確的。

【該題針對“肺膿腫的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔，臨床特征為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，其中咳大量膿臭痰為特征性癥狀。

【該題針對“肺膿腫的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 右主支氣管較左側陡直(兩者相交所成的角較大)，且管徑較粗大，吸入物易吸入右肺。

【該題針對“肺膿腫的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性病例常有杵狀指或肥大性肺性骨關節(jié)病正確的應該是：慢性。

【該題針對“肺膿腫的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 教材中有如下描述：血源性肺膿腫：肺外部位的感染病灶的細菌或膿毒性栓子經血行途徑播散至肺部，導致小血管栓塞，肺組織化膿性炎癥壞死而形成肺膿腫。病原菌以金黃色葡萄球菌多見，其肺外病灶多為皮膚創(chuàng)傷感染、癤腫、化膿性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染產生的敗血癥所致肺膿腫的病原菌常為革蘭陰性桿菌或少數(shù)為厭氧菌。病變常為多發(fā)性，常發(fā)生于兩肺的外周邊緣部。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢生肺膿腫以厚壁空洞為主要表現(xiàn)，膿腔壁增厚、內壁不規(guī)則，周圍炎癥吸收不完全，伴有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚，并有程度不等的肺葉萎縮，縱隔可向患側移位。

本題中沒有考查典型的容易被記住的“厚壁空洞”這一點，而是考察“周圍炎癥吸收不完全，伴有纖維組織增生”，在X線胸片上就表現(xiàn)為“右肺內見有蜂窩狀(吸收不完全)，伴大量纖維化影(纖維組織增生)”。

【該題針對“肺膿腫的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺膿腫早期患者出現(xiàn)高熱，咳嗽，咳痰，胸部出現(xiàn)大面值高密度影，與細菌性肺炎相類似，肺膿腫在早期沒有形成空洞，因此與CD有空洞的不類似。E肺梗塞一般沒有明顯感染癥狀。支氣管擴張有個長期反復咳嗽，咳痰，痰液分層的病史與肺膿腫不符合。

【該題針對“肺膿腫的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E，一般肺膿腫是破壞性炎癥，因此需要這樣做，這是既往長期經驗的總結

教材描述急性肺膿腫的抗生素治療一般為8-12周，直到臨床癥狀完會消失，胸部X線片顯膿腔及炎性病變完全消失，僅殘留少量條索狀纖維陰影。在有效抗生素治療下，體溫約3-7天可下降，7-14天可降至正常，臨床癥狀改善后抗生素靜脈滴注可改為口服。

【該題針對“肺膿腫的治療”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺膿腫的治療原則為抗炎和引流，如果經過抗炎治療后，效果不佳，考慮多為膿液引流不暢，痰液不易排出，導致肺部感染不愈合。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 ①青年患者突起寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，胸片示多發(fā)性空洞，應診斷為急性肺膿腫?；颊甙朐虑邦i部皮膚癤腫，多為金黃色葡萄球菌感染引起，金葡菌易發(fā)生轉移性膿腫。肺部病變?yōu)槎喟l(fā)性，應考慮血源性肺膿腫。故對確診意義最大的檢查為血細菌培養(yǎng)。②因為標本易被污染，故涂片革蘭染色不能確診本病。支氣管鏡常用于了解肺部占位性病變。動脈血氣分析主要用于診斷呼吸衰竭和酸堿失衡類型。胸部主要用于了解肺部形態(tài)學改變。

【該題針對“肺膿腫的輔助檢查”知識點進行考核】

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 考查肺膿腫的X線表現(xiàn)。B選項炎癥消失與膿腔縮小順序顛倒。

【該題針對“肺膿腫的輔助檢查”知識點進行考核】

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺膿腫的手術適應癥：肺膿腫超過3個月，經內科治療膿腔不縮小，或膿腔過大(5cm)估計不易閉合者;大咯血經內科治療無效或危及生命;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸和沖洗療效不佳者;支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。故選C。

【該題針對“肺膿腫的輔助檢查”知識點進行考核】

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺膿腫：是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。

血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。

體征：與肺膿腫的大小和部位有關。病變較小或位于肺臟的深部，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減低，有時可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低?？捎需茽钪?趾)。

血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發(fā)的散在小片狀炎癥陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見膿腔及液平面。炎癥吸收后可呈現(xiàn)局灶性纖維化或小氣囊。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)痰細菌學檢查結果，給予足量青、鏈霉素.積極支持療法，治療兩周.痰量減少。但高熱不退，提示藥物治療是正確的，但是痰量減少和體溫不退是相矛盾的，需要考慮有支氣管阻塞，痰排不出來的可能，有阻塞，自然單純體位引流是沒用的，需要氣管鏡治療。

【該題針對“肺膿腫的治療”知識點進行考核】

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 ①血源性肺膿腫最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌?；颊?周前腳趾化膿性感染，最可能的致病菌為金葡菌。金葡菌隨血液循環(huán)進入肺內，可導致肺部感染引起肺膿腫，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰。本例肺部有空洞形成，白細胞計數(shù)增高，應診斷為血源性肺膿腫。②肺血管炎常見于原發(fā)性系統(tǒng)性血管炎病、膠原性血管炎病等，常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、關節(jié)痛、皮損等?；颊卟〕潭虝?，高熱，白細胞增高，不符合肺結核的特點。肺囊腫繼發(fā)感染不會出現(xiàn)外傷史。真菌性肺炎多見于長期大量使用廣譜抗生素、糖皮質激素之后，臨床表現(xiàn)和胸部X線片缺乏特異性。

【該題針對“肺膿腫的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 肺膿腫的手術適應癥：肺膿腫超過3個月，經內科治療膿腔不縮小，或膿腔過大(5cm)估計不易閉合者;大咯血經內科治療無效或危及生命;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸和沖洗療效不佳者;支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。故選D。

【該題針對“肺膿腫的治療”知識點進行考核】

20、

【正確答案】 C

【該題針對“肺膿腫的治療”知識點進行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 ①青年男性，高熱，咳嗽，咳膿痰，有臭味，胸片示大片陰影中出現(xiàn)空洞，應診斷為急性肺膿腫。治療首選青霉素，次選甲硝唑。②急性肺膿腫抗生素總療程應為8～12周。

【該題針對“肺膿腫的治療”知識點進行考核】

21、

【正確答案】 C

【答案解析】 3天前起病，高熱、咳大量濃痰痰，有臭味，考慮肺膿腫可能性最大。

【該題針對“肺膿腫的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 典型的肺膿腫表現(xiàn)，吸入性肺膿腫多為厭氧菌所致。

【該題針對“肺膿腫的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

22、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)病史、癥狀，該患者診斷為支氣管擴張，咳大量膿性臭痰表明有厭氧菌感染，參考痰培養(yǎng)結果，故選需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌，為明確診斷，首選HRCT。

【該題針對“肺膿腫的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 味臭，是合并厭氧菌感染的特點。

【該題針對“肺膿腫的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

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